妇科手术泌尿道损伤的护理
发表时间：2010-01-15 浏览次数：814次
妇科手术泌尿道损伤的护理作者：周文 戢炳秀 【关键词】 泌尿道损伤 泌尿道损伤是妇科手术最严重的并发症之一，女性生殖器官与泌尿器官密切相连，尽管手术时小心谨慎，但由于盆腔炎症或局部病变致泌尿道器官解剖位置变异或解剖层次不清，损伤时有发生难以杜绝，患者由于长期漏尿以及需要再次手术等造成肉体与精神上的痛苦，给患者身心健康造成很大的危害。为减轻妇科手术泌尿系统损伤的发生以及早期诊断及正确处理，促进患者的康复。我们对1995年1月~2005年1月在我院妇科手术中发生的泌尿系统损伤的护理进行回顾性分析，供大家参考。1 临床资料 1995年1月~2005年1月的10年间，我院妇科手术3870例，发生泌尿道损伤6例，其中输尿管损伤2例，膀胱损伤4例，发生率1.55‰。在本组6例病例中，有明显原因可查的4例，另2例无明显原因。其中有明显原因的4例中，1例为宫颈癌根治术，在分离输尿管隧道时掌握不好，以致在输尿管膀胱入口处附近穿破膀胱；1例为宫内膜癌患者，输尿管隧道前叶静脉曲张严重，分离时出血多，经多次缝合止血，致局部缺血坏死形成输尿管瘘。1例为子宫内膜异位症，膀胱与宫颈致密连接，分离困难，且术后阴道残端感染严重；1例为宫颈巨大肌瘤，输尿管与子宫解剖位置发生改变，手术时损伤输尿管。另2例膀胱损伤可能系推膀胱不够，于缝合阴道残端时伤及膀胱壁。2 泌尿系统损伤的处理 6例泌尿管损伤患者中，4例膀胱损伤，1例术中发现已做修补，术后一直保留导尿自行愈合；其余3例均于术后3个月后进行修补，术前术后保留导尿，术后15天拔管测残余尿，伤口愈合；2例输尿管瘘位置双“J”型输尿管，20天后取出导管，未再出现漏尿而愈合。 本组6例膀胱及输尿管损伤，经保守治疗及手术修补得到愈合，未再漏尿，痊愈出院，同时B超证实无输尿管梗阻的发生。3 护理 患者泌尿系统损伤后，由于长期留置导尿管，给患者身心带来巨大伤害，为了减轻患者的身心痛苦，应加强护理。 3.1 心理护理 由于前次手术的痛苦经历，使患者思想负担很重，感到极度恐惧焦虑，患者由于长期漏尿，生活起居诸多不便以及性生活障碍，担心丈夫遗弃而感到痛苦和悲哀、自卑和抑郁以致精神不振，针对患者的心理障碍我们应建立良好的护患关系，经常访视患者，询问有无不适，对患者提问认真解答，让患者及家属充分感到被尊重和爱护，产生信赖感。同时用适当的方法告诉患者手术的目的、意义、必要性与方法以及术后的注意事项，做好患者丈夫的思想工作，关心和爱护妻子，积极配合医生，消除顾虑，安心治疗，树立生活的信心。 3.2 留置尿管的护理 3.2.1 一般护理 留置尿管是泌尿系统感染最主要的因素，在治疗操作中要严格遵守无菌技术原则，留置尿管患者每日应多喝水，以增加尿量，达到冲洗尿路的作用。防止尿路感染；随时观察尿液的性质、颜色及量；每日用1∶20的碘伏消毒尿道外口2次，同时注意消毒尿管近端；集尿袋1周更换一次比较适宜。引流系统保持密闭，尿管固定好避免弯曲、打折，尿袋不宜高于耻骨联合；密切观察患者情况，定期做尿常规检查，必要时做尿培养检查。 3.2.2 术后保留尿管的护理 泌尿系统损伤后保留尿管通畅尤其重要，术后根据医嘱合理使用抗生素，当出现血尿或尿液出现絮状物不通畅或感染征象，可根据医嘱进行膀胱冲洗，冲洗时注意无菌操作，冲洗速度不宜过快，压力不宜过高，以免损伤膀胱表层黏膜，影响缝合口愈合，必要时更换尿管。冲洗液可选用呋喃西林或生理盐水加庆大霉素。 3.2.3 术后生活活动指导 术后第2天开始嘱患者进流质饮食，从清淡易消化的流质开始，逐渐过渡到普食，并要求食物中富含蛋白质和维生素，以保证营养供给，有助于切口愈合，同时要绝对保持大便通畅，必要时使用导泻剂，避免因腹压增高影响缝合。术后应正确指导患者活动，鼓励患者早期活动，教会患者逐步增加活动量的方法，另一方面，嘱患者活动时保护好尿管，避免剧烈翻身等动作，防止导管移位脱落［1］。 3.3 出院指导 出院时认真做好出院指导，告诉患者半年内禁重体力活动，生活要规律，情绪稳定，避免过分激动，咳嗽等增加腹压的活动，注意饮食调理，保持大便通畅。术后3个月内禁性生活，1~2年内避免阴道分娩［2］，1个月后回医院复查，出现异常情况及时就诊。4 讨论 妇科手术时泌尿系统损伤患者不同于一般患者，此类患者心理压力大，我们除一般护理外，应重点加强心理护理和保留尿管的护理，因此应用护理程序客观地评价患者的状况，制定护理目标有效地落实护理措施。密切观察病情变化，合理应用抗生素，使患者在住院期间心态平和，充满信心，积极配合治疗，早日康复出院。
