血液灌流串连血液透析救治急、危重性中毒

　　作者：陈梅菊　　作者单位：海南医学院附属医院，海南 海口

　　【摘要】目的：探讨血液灌流串连血液透析救治急、危重性中毒的临床操作技术方法及疗效。方法：采用血液灌流串连血液透析救治2007年1月～2010年12月入院的急、危重性中毒患者38例。另选取对照组34例，观察并比较其疗效。结果：38例患者全部抢救成功。治疗组患者昏迷持续时间、平均住院天数及病死率均明显低于对照组(P<0.05)，治愈率明显高于对照组(P<0.05)。结论：血液灌流串连血液透析是救治急、危重性中毒患者的有效方法，操作时需严格执行操作规程，密切观察病情，防止并发症的发生。

　　【关键词】 血液灌流; 血液透析;抢救;中毒

　　[ABSTRACT] Objective： To discuss the technique and effect of hemoperfusion combined with hemodialysis in treating acute and sever poisoning. Methods： A total of 38 cases with acute and sever poisoning which were admitted from Jan 2007 to Dec 2011 were selected and treated by hemoperfusion combined with hemodialysis. And another 34 cases with acute and sever poisoning were selected as control. The efficacy was observed and compared. Results： All 38 cases in treatment group were rescued successfully. The coma duration， average hospitalization time and fatality were significantly lower， and the cure rate was significantly higher in treatment group(P<0.05). Conclusions： Hemoperfusion combined with hemodialysis is effective on acute and sever poisoning. The process should be performed strictly， and patients should be monitored closely to avoid occurrence of complication.

　　[KEY WORDS] Hemoperfusion; Hemodialysis; Rescue; Poison

　　我院血液透析中心自2007年1月～2010年12月采用血液灌流串连血液透析救治急、危重性中毒患者38例，取得较好的疗效，现报道如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　临床资料

　　治疗组38例，男性12例，女性26例，年龄17～75岁，安定镇静类药物中毒16例，重度酒精中毒12例，有机磷农药中毒8例，头孢类药物中毒2例;对照组34例，男性10例，女性24例，年龄25～72岁，安定镇静类药物中毒14例，重度酒精中毒12例，有机磷农药中毒8例。就诊时所有患者均处于昏迷状态，中毒至血液净化时间4～25 h。两组患者一般临床资料差异无统计学意义(P>0.05)。

　　1.2　治疗方法

　　所有患者均经内科对症处理和生命支持治疗，有机磷农药中毒患者给予阿托品、解磷定，快速使患者达到阿托品化，然后逐渐减量维持治疗。治疗组患者在以上治疗基础上采用HA树脂血液灌流器串连血液透析器(血液灌流器在前，血液透析器在后)联合治疗，一次血液灌流联合血液透析治疗时间为2.5～3 h，若24 h内患者未清醒次日行第2次血液灌流联合血液透析。

　　1.3　统计学处理

　　计量资料用均数±标准差表示，采用配对t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2　结果

　　38例患者全部抢救成功，且无后遗症，治愈率100.0%。15例患者首次血液灌流串连血液透析2.5～5 h内清醒，13例24～40 h内清醒，10例病情严重患者行血液灌流串连血液透析2～4次，每日1次。对照组治愈23例，死亡11例，治愈率67.6%，病死率32.4%。治疗组患者昏迷持续时间[(1.85±1.46) d vs (2.86±1.45) d]、平均住院天数[(8.24±1.85) d vs (2.89±1.45) d]、病死率均明显低于对照组，治愈率明显高于对照组，差异有统计学意义。

　　3　讨论

　　血液灌流串连血液透析能迅速清除进入体内的各种毒物，为抢救急、危重性中毒患者争取了抢救时间，减少并发症的发生，降低病死率。血液透析能很好地清除小分子毒素，纠正水电解质及酸碱失衡，但对脂溶性高、蛋白结合力强、分子质量大的药物或毒物清除作用差;血液灌流使用的HA树脂灌流器为中性大孔树脂，其吸附量大，吸附速度快，血容相容性好，能迅速有效地吸附患者的毒素，而且可以吸附多种炎性介质，从而减轻毒物对心、肝、脑、肾等器官的损伤，并且降低全身炎症反应程度，预防多脏器功能不全发生，血液灌流串连血液透析的应用，为治疗急、危重性中毒患者提供了有效的治疗手段，能完全清除毒物，减轻脑水肿、肺水肿，纠正酸碱中毒和水、电解质紊乱，降低病死率[1,2]。

　　操作时要严格遵守无菌操作技术和操作规程，妥善固定管道，正确使用抗凝剂，保证血路的通畅，治疗过程中做好机器的监测，严密观察病情的变化并作及时处理， 操作中认真执行消毒隔离制度，防止交叉感染和并发症的发生，确保病人安全。

　　血液灌流联合血液透析治疗上机前预冲灌流器和血路，以含肝素100 mg的生理盐水500 mL以<50 mL/min的流速缓慢冲洗管路、灌流器和透析器，洗冲过程中可在静脉端用血管钳反复夹紧松开管路同时用手轻拍灌流器和透析器以排尽管路、灌流器和透析器中的空气，使之达到肝素化，最后用生理盐水500 mL密闭循环20 min，排出管路、灌流器和透析器中的含高浓度的肝素生理盐水。引血前将灌流器动脉端向上，静脉端向下垂直固定于支架上，与患者的心脏保持同一水平线待用[3]。

　　体外循环体系的建立选择深静脉置管术建立血管通路，首选股静脉、颈内静脉及锁骨下静脉，引血前先将动脉端血路与血管通路正确牢固连接，开动血泵时血流量宜慢(50～100 mL)，逐渐增加血泵速度，血流量一般为150～200 mL。低血压患者上机时预冲液不排掉，补充给患者，防止低血压出现而无法进行治疗[4]。

　　根据病人的凝血情况选择合适的抗凝剂。本组病例均用肝素钠抗凝，首量按0.5～1.0 mg/kg计算，维持量一般为10～20 mg/h，观察穿刺部位点有无出血及管路、灌流器和透析器血液的颜色，监测静脉压、跨膜压的参数及变化情况，适当调整肝素的用量，治疗结束前30 min停止追加肝素，本组病例中5例30～60 min左右出现灌流器堵塞，3例予追加肝素钠，每次5 mg,2例予生理盐水冲洗后堵塞改善，未出现出血现象。

　　治疗过程中要做好机器及生命体征的监测，密切观察动脉压、静脉压的变化，如出现监测报警时，尽快查找原因，及时处理，以免出现灌流器堵塞。 密切观察病人的病情变化，监测血压、脉搏、呼吸、心率、神志、瞳孔的变化，昏迷患者要保持呼吸道通畅防止窒息;如血压低则立即减慢血泵速度，停止超滤，泵前快速滴生理盐水200～300 mL或50%葡萄糖50～100 mL，必要时边静滴升压药边进行血灌加透析治疗，注意观察病人有无发生不良反应，如寒战、发热、胸闷及呼吸困难现象等，准备好氧气装置、吸痰器等抢救用物。本组病例中5例患者治疗30～60 min时出现低血压，予以减慢血泵速度、停止超滤，快速静滴生理盐水200～300 mL后血压上升，继续进行血液灌流串连血液透析，余无其他不良反应出现。

　　治疗过程中要严格执行无菌技术操作规程及消毒隔离制度。注意保护好针眼及管路和灌流器、透析器，妥善固定，防止污染，各管道紧密连接，妥善固定防止受折、扭曲、脱落等。

　　【参考文献】

　　1　斑文明，孙冬科. 血液灌流加阿托品治疗重度有机磷农药中毒疗效观察[J].中国中西医药结合急救杂志， 2007,12(6)：266.

　　2　刘辉，赵庄.血液吸附联合血液透析治疗重度烧伤临床观察[J].中国危重急救医学，2004,16(9)：568-569.

　　3　李益明，朱立东. 血液透析加血液灌流治疗尿毒症脑病[J].中国中西医结合急救杂志，2008,15(5)：268.

　　4　梅长林，叶朝阳，赵学智. 血液灌流实用透析手册[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2002：152.