老年急性肾衰竭患者63例临床分析

作者：李斌   

作者单位：475000 开封 河南开封市第一人民医院肾内科

  【摘要】  目的 探讨老年急性肾衰竭(ARF)患者的易发因素、临床特点及预后分析。方法 本文收集63例60岁以上老年ARF患者临床资料进行回顾性分析。结果 引起老年ARF病因中药物因素最常见，其次为感染因素、肿瘤因素、缺血性肾病等。63例患者血液透析18例，连续性肾脏替代治疗1例，未透析44例。结果肾功能恢复40例，肾功能未恢复8例，死亡15例。结论 老年ARF诱发因素多，常伴有多器官功能障碍综合征(MODS )、高分解代谢及少尿，并且病死率高。

【关键词】  老年人 急性肾衰竭

    Clinical Analysis of Senile Acute Renal Failure(A Report of 63 Cases)  LI Bin．Department of Nephrology， the First People's Hospital of Kaifen，Kaifen  475000，China

    【Abstract】  Objective  To analyze the predisposing factors,clinical characteristics and prognosis of senile patients with acute renal failure (ARF). Methods  Clinical data of 63 senile ARF patients (older than 60) were collected and retrospectively analyzed. Results  The commonest cause of senile ARF was drug，and the following causes include infective kidney disease and cancer. 18 cases were treated with hemodialysis, and 1 with continuous renal replacement therapy, 44 without dialysis. There were 40 cases renal function recovery，8 no recovery,and 15 death. Conclusion  The causes of senile ARF are various and the mortality is higher. The senile ARF is always accompanied with multiple organ dysfunction syndrome(MODS), oliguria and high metabolism.

    【Key words】  Old people； Acute renal failure

    急性肾衰竭(ARF)是一种临床危重病症，尽管对其治疗方法有了很大改进，但病死率仍居高不下，尤其是老年患者更为严重。随着我国老年人口的迅速增长，老年ARF发病率也有不断增加的趋势，其发病原因和治疗也更加复杂化，一旦发病，病情严重，病死率高。如何保护好肾脏，减少和延缓老年ARF的发生及进展，提高存活率，是临床上极为重要的问题。本研究旨在探讨年龄≥60岁的老年人发生ARF的病因、临床表现、临床特点及评价指标。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  回顾分析2007年1月～2008年1月收住院患者中年龄≥60岁首次诊断ARF的患者，共63例，其中男33例，女30例，年龄60～84岁，血肌酐平均值为(411.8±210.8) μmol/L。

    首发老年ARF患者临床表现多种多样，常见为纳差、恶心，常伴有呕吐、眼睑和双下肢水肿、心功能不全、头晕、头痛、乏力、神智改变等。63例老年ARF患者中，临床表现可累及心血管系统、消化系统、血液系统、呼吸系统以及皮肤，同时可存在水、电解质和酸碱平衡失调。其中两个及两个以下系统受累者仅13例(20.6%)，两个以上系统受累者50例(79.4%)。水、电解质和酸碱平衡失调主要表现为高血钾5例、低血钾4例、低血钙17例、低血钠3例、代谢性酸中毒38例；存在不同程度的高血压61例；贫血发生率88.9%(56例)，但患者均不伴有白细胞和血小板的减少。入院B超检查时首次发现肾脏存在多发或单发性囊肿者12例 (19.0%)。

    1.2  观察指标  记录患者发生ARF的病因、起始症状、临床表现及实验室指标。实验室指标包括血肌酐(Scr)、估计的肾小球滤过率(eGFR)、血红蛋白(Hb)、白细胞、血小板、血钙、血磷、血钾、血钠、二氧化碳结合力(CO2CP)。eGFR通过CG公式获得，即eGFR=［(140-年龄)×体重×(0.85女性)］/(72×Scr)。

    1.3  统计学方法  计量资料采用±s表示，通过SPSS 10.0软件进行相关性分析。

    2  结果

    2.1  老年人发生ARF的病因  63例老年患者中，引起ARF的病因分别为：①内科原因51例(81%)，其中肾毒性药物19例(30.2%)，感染性疾病16例(25.4%)，肾脏疾病15例(23.8%)，恶性肿瘤1例(1.6%)；②外科原因12例(19.0%)，其中肾后性ARF 4例(6.35%)，肝胆胰腺疾病4例(6.35%)，外伤性休克及手术后休克3例(4.76%)，栓塞性疾病1例(1.6%)。

    2.2  治疗结果  通过治疗原发病、肾脏替代治疗及对症支持治疗，肾功能恢复40例，肾功能未恢复8例，死亡15例。老年ARF患者的预后见表1～3。表1  少尿型与非少尿型老年ARF患者的预后表2  多器官功能障碍综合征(MODS)及老年ARF患者预后表3  高分解代谢及老年ARF患者预后

    3  讨论

    随着人类社会生活水平的提高，人的寿命逐渐延长，人口老龄化已趋明显。ARF患者平均年龄从50年代41.3岁上升到80年代60.5岁，老年ARF占全部ARF的35%～78%。在住院患者中，患泌尿系统疾病的老年人占3.4%～6.3%，老年肾脏病学的重要性日趋明朗。随着年龄的增长，老年人肾脏组织逐渐出现肾小球硬化、减少，肾小管萎缩及间质纤维化导致肾小球和肾小管功能逐渐下降，肾血流量减少等肾脏解剖和生理功能的特异性改变［1］，呈现渐进性的功能减退，自我稳定机理亦被削弱；而肾脏又是多功能器官，对内环境稳定起着十分重要的作用［2］。老年人体内水分总量比年轻人有明显减少，尤其是细胞内液的绝对量明显减少［3］，细胞内液具有缓冲细胞外液的增减和渗透压变化的作用，故老年人对体液及电解质紊乱的缓冲能力较年轻人明显减低，加上老年人肾脏浓缩功能下降，保钠功能减退，因此摄入不足、呕吐、利尿剂应用、限盐等情况下易发生有效血容量减少，肾脏灌注不足易致ARF。同时由于老年人多合并血管硬化、高血压、糖尿病、心力衰竭、恶性肿瘤、痛风等损害肾脏的基础疾病，以及易患阻塞性尿路疾病，因而使老年人在多种危险因素综合作用下更易发生ARF。因此，充分认识和掌握老年ARF流行病学特点及临床特征对预防老年ARF发生，改善预后显得格外重要。

    本组资料显示，药物因素、严重感染是老年ARF的主要病因。而药物因素为引起ARF的首要原因(共19例，占30.2%)，与宋丽芳等报道一致［4］。Rodgers等［5］曾报告246例老年ARF中感染占24%，为内科疾病最常见的病因，国内也有类似报道［6］。本组资料中感染不仅是老年ARF的主要病因，也是老年ARF较主要的并发症和死亡原因。这主要是由于老年人全身免疫功能下降及器官局部的防御能力低下，机体对外来特异性抗原的免疫应答降低，特别是糖尿病患者及营养不良、低蛋白血症等情况下，更容易发生感染。老年人除了肾脏功能会有生理性减退之外，其它脏器的功能亦有不同程度的减退，各脏器储备功能不足，合并其他疾病时易导致MODS的发生。本组老年ARF中伴MODS占25.4%。本研究表明，老年组ARF特点：①发生率高；②感染为老年人ARF主要的病因，也是较常见的并发症和死亡原因；③老年ARF较易出现MODS，治疗难度大。因此，我们必须重视老年人基础疾病的诊治，警惕ARF发生的危险因素，积极寻找ARF病因或诱因并予以去除，及时处理ARF并发症，阻止MODS的发生，做到早预防、早诊断、早治疗，才能最大程度地降低老年ARF的发生，改善老年ARF的预后。

【参考文献】  1 林善锬，陈靖．老年急性肾功能衰竭．实用老年医学，1999，13(6)：287290．

2 牟善初，孙世澜．进一步重视老年肾脏病的防治．临床肾脏病杂志，2002，2(3)：109．

3 姜新献．老年人水盐代谢．实用老年医学，1990，2：51．

4 宋丽芳，孙世澜.急性肾功能衰竭69例临床分析．内科急危重症杂志，2000， 6 (4)：170172．

5 Rodgers JH，Staniland JR，Lipkin GW，et al. Acute renal failure：a study of elderly patients.Age and ageing，1990，19:3642.

6 周蓉，张芸，沈杰．老年人急性肾功能衰竭的病因与预后分析．中国血液净化，2004，3(5)：261263．