血液病6例分析
发表时间：2012-04-26 浏览次数：647次
作者：陈新 作者单位：山东省泗水县人民医院 检验科,273200
【关键词】 血液病,病例报告
近年来，白血病、再生障碍性贫血等血液病的发病率呈逐年上升的趋势。血液病患者的症状严重，可累及全身多个器官，一旦患病，患者非常痛苦。及早治疗，可以治愈或缓解症状，如果治疗不及时，会严重贻误患者的病情甚至死亡，给患者及其家庭带来巨大的负担。笔者在工作中发现，绝大多数血液病患者患病前，曾接触过对人体有害的化学物质，现分析报告如下。
1 病例分析
例1 患者男，49岁。因自觉头晕、全身疲乏无力，来我院就诊。第1次血常规检查WBC 9.8x109/L，N 66%，L 25%，M 7%，E 2%，B 0%，RBC 3.14×1012/L，HGB 92 g/L，PLT 136×109/L，初步诊断为贫血，给予抗贫血药物治疗。约20余天后，患者自觉症状加重，并伴有发热，再次来我院就诊。血常规检查WBC 41.4x109/L，N 81%，L11%，M 4%，E 2%，B 2%，RBC 2.26×1012/L，HGB 58 g/L，PLT 81×109/L。患者在很短的时间内，血常规检查变化明显，引起了临床医生的注意，经仔细询问，该患者患病前曾有在木板加工厂打工史，遂后，为其做了骨髓检查，粒系异常增生，原粒细胞+早幼粒细胞占91%，胞体较大，核形较规则，染色质细致，核仁明显，核分裂相易见，浆量较少，偶见小原粒细胞，其胞体较小，与淋巴细胞相似，胞核圆形，核染色质呈细颗粒状，较正常原粒细胞密集，核仁1～2个，有伪足;红系增生严重受抑，各期细胞比值均减低，成熟红细胞呈正细胞正色素性;淋巴细胞比值减低，形态正常;有少量巨核细胞和成熟的血小板。经骨髓检查，该患者确诊为AMLM1(急性粒细胞白血病未成熟型)。
病例分析：该病属于造血系统的恶性肿瘤，是一类造血干细胞的克隆性恶性疾病，其克隆中的白血病细胞失去进一步分化成熟的能力，而停滞在细胞发育的不同阶段。此类白血病细胞在骨髓和其他造血组织中大量增生和积聚，并广泛浸润到其他器官和组织，进入末梢血液中，使白细胞的质和量出现异常，正常的造血功能受到抑制，引起红细胞和血小板减少。
例2 患者男，19岁。有在手机生产厂打工史。自感头晕、乏力、食欲不振，来医院就诊。血常规检查：WBC 2.3×109/L，N 52.3%，L 35.4%，M 6%，E 4.3%，B 2%，RBC 3.01× 1012/L，HGB 87 g/L，PLT 79×109/L。骨髓检查：骨髓增生重度减低，造血细胞显著减少;粒系增生减低，早期细胞未见;红系增生减低，各期细胞比值均减低，形态未见异常，成熟红细胞呈正细胞正色素性;巨核细胞未见;非造血细胞增多，有的成团出现。该患者被确诊为急性再障。
病例分析：该病是因化学物质造成骨髓造血干细胞功能障碍及造血微环境损伤，造血红髓被脂肪组织所替代，从而造成全血细胞减少。
例3 患者女，21岁。平时身体健康，有在鞋厂工作史。发现皮下有青紫瘀点，月经量比以前稍增多，刷牙时有时牙龈出血，即入院检查。血常规检查：WBC 6.5×109/L，N 59%，L 33.5%，M 5%，E 2%，B 0.5%，RBC 3.41×1012/L，HGB 102 g/L，PLT 48×109/L。骨髓检查：骨髓增生明显活跃，粒、红比值2.4∶1;粒系增生活跃，中性晚幼粒细胞、杆状核粒细胞比值增高，部分细胞核疏松、肿胀，浆内少见空泡;红系增生活跃，晚幼红细胞比值增高，形态大致正常;全片见巨核细胞54个，其中幼巨核细胞1 3个，颗粒型巨核细胞33个，裸核型巨核细胞6个，产血小板型巨核细胞2个。其它血小板特殊检验：(1)血小板寿命测定：用核素14C标记，表现为血小板破坏过多，寿命缩短;(2)血小板聚集与释放实验：表现为血小板聚集能力下降和血小板第四因子释放下降;(3)血小板抗体测定，用ELISA法测定血小板表面和血清血小板相关抗体，PAIgG、PAIgM、PAIgA、PAC3和PAC4等均增高。
病例分析：根据患者症状、血常规检查、血小板特殊检验确诊为ITP(特发性血小板减少性紫癜)。
例4 患者男，30岁。有在轮胎生产厂打工史。常感觉四肢无力、易疲劳、头晕眼花，有时伴有不明原因的低热，开始时没有在意，又经过10多天以后，这些症状逐渐加重，就申请病假来医院检查。血常规检查：WBC 8.8×109/L，N 79%，L 16%，M 4%，E 1%，B 0%，RBC 3.06×1012/L，HGB 98 g/L，PLT 81×109/L。骨髓检查：骨髓增生减低，粒、红比值6.2∶1;粒系增生活跃，原粒细胞加早幼粒细胞占9%，胞体较大，核染色质细致，核仁明显;红系增生不良，各期细胞比值均减低，少见核碎裂、核分叶幼红细胞，核浆发育不平衡，胞浆嗜碱着色不均，成熟红细胞大小不等，中心浅染区明显扩大，淋巴细胞比值增高，形态大致正常;全片未见巨核细胞，血小板散在少见。该患者被诊断为MDSILA(骨髓增生异常综合症——难治性贫血)。
病例分析：该病是一种造血干细胞克隆性疾病，骨髓出现病态造血，外周血血细胞减少。
例5 患者女，51岁。有长期在塑料制品厂从事加工工作史。1年前，出现头疼、视物模糊、腰背部脊柱疼痛、下肢浮肿等症状而来医院就诊。血常规检查：WBC 4.2×109/L，N 44%，L 46%，M 7%，E 3%，B 0%，RBC 3.31× 1012/L，HGB 102 g/L，PLT 90×109/L，ESR 54 mm/h，血清钙、尿酸、尿素氮、肌酐均增高，尿液检验蛋白等，并出现有重要诊断价值的本一周氏蛋白。骨髓检查：骨髓增生明显活跃，粒、红比值3.2∶1;粒系增生活跃，各期细胞比值、形态大致正常;红系增生尚少，形态大致正常，成熟红细胞呈正细胞正色素性，部分红细胞呈“串钱状”排列;淋巴细胞比值、形态大致正常;全片见巨核细胞18个，血小板成堆易见;可见到异常浆细胞约占17%，此类细胞呈圆形或卵圆形，有凹陷、分叶等畸形，偏于一旁;染色质较正常的浆细胞细致，有1～2个核仁;胞浆丰富，边缘不整齐，呈深蓝色或灰蓝色略带紫色，不透明，有空泡，偶见少许嗜天青颗粒，无核周透明带，偶见火焰状细胞(胞浆呈红色，尤以边缘明显)。该患者被确诊为MM(多发性骨髓瘤)。
病例分析：该患者是骨髓内浆细胞单克隆异常增生的恶性肿瘤。
例6 患者男，26岁。有长期接触涂料、油漆等室内粉刷物品史。因感觉身体乏力、食欲不振、易怕冷等症状来医院就诊。血常规检查：WBC 2.9×109/L，N 42%，L 49%，M 5%，E 3%，B1%，RBC 5.72× 1012/L，HGB 165 g/L，PLT 210×109/L。临床医生询问该患者最近没有感冒，也没有患其它病毒感染的疾病，考虑该患者长期接触化学涂料，就为其做了骨髓检查，检查结果：骨髓增生活跃，粒、红比值0.7∶1;粒系增生减低，各期细胞比值均减低，部分细胞浆呈玻璃样变;红系增生明显活跃，晚幼红细胞比值明显增高，形态正常，成熟RBC呈正细胞正色素性;全片见巨核细胞9个，血小板散在易见。患者被确诊为粒细胞减少症。
病例分析：化学物质直接损伤造血干细胞、祖细胞及分裂期的早期细胞或抑制这些细胞的分裂和增殖，或引起粒细胞的释放障碍。
2 体会
工作中，笔者还发现其它各种类型的血液病，不再一一详述。这些患者有一个共同的特征，都是在接触一定时间的化学物质后才发病。由此可见，苯、二甲苯、甲醛、化学油漆等物质对人体的危害是相当严重的，因此，人们在日常生活和工作中应当注意加强自身防护。
