泌尿系统感染的菌群分布及药敏分析

泌尿系统感染的菌群分布及药敏分析作者：吴雄敏   倪龙芳   【摘要】 目的 分析我院泌尿系统感染的菌群分布及细菌对抗生素耐药情况，为临床合理使用抗生素提供科学依据。方法 收集和分析我院2002年7月～2003年6月住院患者泌尿系统感染尿培养阳性218株细菌的菌群分布和药敏结果。结果 218株泌尿系统感染的菌群中，革兰阳性菌71株，占总数的32.57%;革兰阴性菌147株，占总数的67.43%。在革兰阳性菌中以屎肠球菌、金黄色葡萄球菌、粪肠球菌多见。在革兰阴性菌中，以大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、绿脓杆菌、弗地枸橼酸杆菌、阴沟杆菌和鲍曼不动杆菌多见。我院监测到的绝大多数革兰阳性和阴性菌均具有多重耐药性。结论 泌尿系统感染优势菌株为革兰阴性菌，革兰阳性菌也占1/3，且具有多重耐药性，必需合理选用抗生素。     关键词 泌尿系统感染 菌群分布 耐药性    泌尿系统感染是临床上最常见的感染之一。随着抗生素的广泛应用，耐药菌株越来越多，为了及时掌握致病菌群及耐药性变化，为临床合理使用抗生素提供科学依据，我们收集和分析2002年7月～2003年6月我院住院患者尿培养阳性218株细菌的资料，现报告如下。1 材料与方法1.1 研究对象 凡入选的住院泌尿系统感染患者，均符合泌尿系统感染的诊断标准 ［1］，且尿细菌培养阳性。1.2 方法1.2.1 标本收集 按要求反复清洗患者外阴部及尿道口，嘱患者留取中段尿于无菌试管中，加盖后即送检。1.2.2 培养及药敏测试方法 采用法国生物梅里埃VITCK-32全自动微生物分析仪。用法国生物梅里埃用公司提供的细菌鉴定卡及药敏卡:标准菌株:ATCC-25922:ATCC-25923:ATCC-27853（购自卫生部药物生物制品所），进行菌种鉴定及药物敏感试验。2 结果2.1 菌群分布 218株泌尿系统感染的菌群分布见表1。其中革兰阳性菌71株，占总数的32.57%;革兰阴性菌147株，占总数的67.43%。在革兰阳性菌中屎肠球菌35株，占革兰阳性菌的49.3%;金黄色葡萄球菌13株，占革兰阳性菌的18.3%;粪肠球菌8株，占革兰阳性菌的11.27%;其它15株，占革兰阳性菌的21.13%。在革兰阴性菌中，大肠杆菌104株，占革兰阴性菌的70.75%;肺炎克雷伯菌8株，占革兰阴性菌的5.44%;绿脓杆菌7株，占革兰阴性菌的4.76%;弗地枸橼酸杆菌6株，占革兰阴性菌的4.08%;阴沟杆菌6株，占革兰阴性菌的4.08%;鲍曼不动杆菌5株，占革兰阴性菌的3.4%;其它11株，占革兰阴性菌的7.48%。    表1 218株泌尿系统感染的菌群分布 （株）2.2 革兰阳性菌的耐药 革兰阳性菌的药敏结果见表2。从表中可见，金黄色葡萄球菌不仅对青霉素G完全耐药，而且对阿莫西林、氨苄青/舒巴坦、头孢唑啉、红霉素、苯唑西林、左氧氟沙星、氯洁霉素、环丙沙星的耐药率也达到了61.5%～76.9%，只有对万古霉素、呋喃妥因、利福平的耐药率在7.7%以下，充分显示金黄色葡萄球菌的多重耐药性。在肠球菌中，屎肠球菌对环丙沙星、左氧氟沙星的耐药率为100%，对青霉素G的耐药率为97.1%;粪肠球菌对庆大霉素的耐药率为100%，对环丙沙星、左氧氟沙星、链霉素的耐药率为87.5%。由此可见，我院监测到的绝大多数革兰阳性菌具有多重耐药性。    表2 革兰阳性菌株对抗生素耐药性 （%）    注: ˇ 表中空格表示未做这种药物的药敏试验2.3 革兰阴性菌的耐药 革兰阴性菌的药敏见表3。从表中可见，大肠杆菌对复方新诺明、氨苄青霉素、替卡西林、甲氟哌酸、喹啶酸的耐药率为66.7%～93%;肺炎克雷伯菌对氨苄青霉素、替卡西林的耐药率为100%，对阿莫西林、头孢噻肟、头孢噻吩、庆大霉素、喹啶酸、甲氟哌酸、复方新诺明的耐药率为80%;绿脓杆菌对阿莫西林、氨苄青霉素、头孢噻肟、头孢西丁、头孢噻吩、喹啶酸、呋喃妥因、复方新诺    表3 革兰阴性菌株对抗生素耐药性    明的耐药率为100%;弗地枸橼酸杆菌对阿莫西林、氨苄青霉素、庆大霉素、喹啶酸、奈替米星、甲氟哌酸、替卡西林、妥布霉素、复方新诺明的耐药率为100%;阴沟杆菌对阿莫西林、氨苄青霉素、头孢西丁、头孢噻吩的耐药率为100%;鲍曼不动杆菌对氨苄青霉素、头孢西丁、头孢噻吩的耐药率为100%，对阿莫西林、头孢噻肟、头孢他啶、庆大霉素、喹啶酸、奈替米星、呋喃妥因、甲氟哌酸、妥布霉素、复方新诺明的耐药率为75%;以上6种细菌对亚胺培南的耐药率均为0，说明亚胺培南有很好的抗菌活性。由此可见，我院监测到的绝大多数革兰阴性菌也具有多重耐药性。3 讨论    泌尿系统感染的经验用药常常疗效不佳，其原因与致病菌群及耐药性不明有关，因此及时掌握致病菌群分布及耐药性变化，指导临床合理选用抗生素十分重要。本文资料显示，泌尿系统感染仍以大肠杆菌占首位的革兰阴性菌感染为主，产酶率达相当高的水平，我院分离到的104株大肠杆菌中有ESBL（+）26株（占25%）。1999年版NCCLS药敏指南规定，凡产ESBL细菌应报告所有青霉素类、头孢菌类和氨曲南耐药，不管体外试验是否耐药，均应报告对所有β-内酰胺类抗生素耐药 ［2］ 。因此，治疗这类细菌引起的感染时，应注意ESBL是否阳性。若为阴性，一般可选择头孢西丁、头孢他啶、呋喃妥因等进行治疗;若为阳性，则不应选择β-内酰胺类抗生素;对重症感染可首选亚胺培南。喹诺酮类药物作为泌尿系感染经验治疗已达90%以上;本组资料却显示对喹诺酮类药物耐药率很高，与其他报道一致 ［3］ ，因而可能会导致治疗失败，临床应引起高度重视。屎肠球菌是仅次于大肠杆菌的革兰阳性菌，本组资料显示，屎肠球菌对环丙沙星、左氧氟沙星、青霉素G明显耐药;但对四环素和呋喃妥因高度敏感。虽然青霉素类抗生素与庆大霉素或链霉素等氨基糖苷类抗生素联合用药可显示协同抗菌作用，但NCCLS规定如是高耐庆大霉素或耐链霉素的菌株，这种联合作用无效。本组资料显示对庆大霉素和链霉素的耐药率均>50%，而且对青霉素明显耐药，因此，不宜将青霉素类抗生素与庆大霉素或链霉素等氨基糖甙类抗生素联合使用。    金黄色葡萄球菌是临床常见的病原菌，其耐药性主要由mecA基因编码的青霉素结合蛋白（PBP2a）产生 ［4］ ，金黄色葡萄球菌耐药菌株最多，也是医院感染的重要病原菌 ［5］，我院分离到的13株金黄色葡萄球菌中有12株（占92.3%）β-内酰胺酶阳性，且呈多重耐药性，因此单用β-内酰胺类抗生素治疗对这些感染疗效不佳，必须与β-内酰胺酶抑制剂合用;也可选用万古霉素、呋喃妥因或利福平。近十多年来，越来越多的文献强调指出临床医师必须根据细菌感染患者的病原菌分离鉴定结果，参考当地近期细菌耐药性监测结果选药经验治疗。经验治疗可及时控制 感染、提高疗效、减少和避免因不合理用药带来的危害。不论是经验治疗还是针对分离的病原菌进行治疗，都必须参照细菌耐药性监测结果，优选经验用治疗药物才能收到良好的疗效 ［6］ 。不参考耐药菌株监测结果，直接选用抗菌药物进行治疗是不可取的 ［7］ 。参考文献1 王海燕.肾脏病学.第二版.北京:人民卫生出版社，1997，811-813.2 王辉，高屹，陈民均.简介美国NCCLS药敏试验法规（1999年1月版）的变动部分.中华医学检验杂志，1999，22（5）:318-320.3 王鑫，赵宝珍，杨敬芳，等.泌尿系感染病原菌菌群及耐药性变迁.中华医院感染学杂志，2002，12（7）:861-862.4 张凤凯，金少鸿.β-内酰胺类抗生素的作用靶位-青霉素结合蛋白.国外医学?抗生素分册，2000，21（3）:107-110.5 李胜利.张婴元，吴菊芳，等.葡萄球菌医院感染的调查研究.中华医院感染学杂志，1998，8（2）:65-67.6 李家泰.临床药理学.北京:人民卫生出版社，1991，150-455.7 马季平，高乐宁.院内感染的病因，病原菌及其药敏结果的调查分析.中华医学检验杂志，1993，15（6）:332.