泌尿系结石病人的辨证施护
发表时间:2010-01-04 浏览次数:710次
泌尿系结石病人的辨证施护作者:陈素华 【关键词】 泌尿系结石 泌尿系结石以阵发性腰痛或小腹绞痛、血尿为主症。并可出现排尿困难或尿频、尿痛、尿急、脓尿等症状,根据结石损害程度,可分为梗阻、感染及损伤三类。本文笔者对32例泌尿系结石病人的病因、证候分析进行相应的辨证施护。2003年2月~2004年1月,我科对32例患者采取中西医结合治疗辨证施护,收到了较好的疗效。1 临床资料 1.1 一般资料 32例患者均住院,男21例,女11例,平均年龄39岁,18例采取中医辨证治疗,14例采取中西医结合及手术治疗,其中肾结石7例,中上段输尿管结石9例,下段输尿管结石10例,膀胱结石6例。 1.2 证候分析 湿热下注,煎熬尿液,结为砂石,故为石淋。砂石不能随尿排出,则小便艰涩,尿时疼痛;如砂粒较大,阻塞尿路,则尿的突然中段,并因阻塞不通而致疼痛难忍,结石损伤脉络,则见尿中带血;初起阴血未亏,湿热偏盛,故舌质红,苔薄黄,脉弦或带数。久则阴血亏耗,伤及正气,或阴虚,或气虚,而表现为虚实夹杂之证。阴虚者腰酸隐痛,手足心热,舌红少苔,脉细数,气虚者,面色无华,精神萎顿,少气乏力,舌淡边有齿印,脉细弱[1]。 1.3 辨证施护 1.3.1 严密观察病情 本病间歇发作,未发作时精神、面色、言语如常人。但若迁延日久,正气耗伤,可表现少气、懒言、面色浮肿、腰酸腿软等表现。湿热蕴结型者,苔黄腻,如转薄白为病情好转,如光剥则为气阴已伤。脉由弦数转缓,为病情好转。小腹疼痛发作时突然停止,可能是结石排入膀胱。如尿频者突然尿潴留,可能为尿道梗阻,立即报告医生,并配合医生采取措施排除。 1.3.2 心理护理 耐心向病人及家属讲解本病的治疗,配合的有关知识,多与病人交流,安慰病人,解除紧张情绪,注意休息。 1.3.3 饮食 忌膏梁、厚味,忌烟酒、辛辣温燥,食物以清淡为主。鼓励患者大量饮水,每天饮水量1500~3000ml。最好夜间能饮一次水,使尿量增多,有助于清泄下注湿热,且可降低尿内盐类浓度,减少沉淀,起冲洗作用,并使输尿管蠕动,以利结石随尿排出。 不同类型结石饮食宜忌不同:尿酸盐结石患者用低钙饮食,少吃含嘌呤的食物,如豆类、海产、动物内脏等,多吃蔬菜、水果,以适当碱化尿液。草酸盐结石,少吃含草酸的食物,如菠菜、毛豆、土豆等食品。磷酸盐结石患者宜控制磷摄入量,少吃肥肉、蛋黄,宜吃梅子及核桃。 1.4 指导主动、被动运动 肾结石患者可作肾区拍打,输尿管结石多运动,改变体位,膀胱结石患者,鼓励其碎石后用力排尿,以利结石排出。 1.5 高热护理 尿结石病并发感染,梗阻时可见高热,白细胞增多,发热时按寒热证护理。 1.6 肾绞痛时护理 应卧床休息,监测血压、脉搏、呼吸,立即报告医生,给止痛剂,针刺肾俞、膀胱俞、足三里、关元等穴。留针15~30min,发作停止后,记录发作的性质、部位、时间。2 术前护理 (1)按外科一般术前常规护理。(2)术前一晚灌肠1次,禁食10h,按医嘱给予镇静药,使患者休息。(3)按医嘱给予抗生素。(4)术前如发作疼痛,给予止痛剂及针刺穴位。(5)按医嘱注射术前用药。3 术后护理 3.1 患者术后回病房护理 首先了解术中麻醉、输液情况。每15~30min监测血压、脉搏、呼吸1次,平稳后改为1h 1次,平稳8h后可改为4h 1次,并严密观察和记录尿液颜色、量及肾功能情况,并保持尿管通畅,观察伤口有无渗血渗液,及时更换敷料[2]。 3.2 体位 尿路结石术后侧卧或半卧位,以利引流。肾实质切开取石者应卧床1~2周,经膀胱钳夹憋尿后,适当变换体位,增加排石。 3.3 输液和饮食 肠蠕动恢复后可进食,输液并鼓励病人多饮水,每天3000~4000ml,以保证充足的体液[3]。血压稳定后可用利尿剂,以增加尿量,达到冲洗尿路和改善肾功能的目的。4 总攻疗法[2] 4.1 适应证 结石直径<1cm者,病程较短,常有绞痛发作,无尿路感染和畸形,肾功正常者。 4.2 护理 做好解释工作,告之治疗方法及注意事项,使其密切配合。准备好药品、物品,专人负责,严格按规定时间执行,并记录其效果。观察全身情况,如患者出现心慌、胸闷、脉细数,可能由于大量饮水而致心脏负担过重,应立即报告医生。 观察排石现象:如患者绞痛部位下移,表明结石向下移动。疼痛消失,可能结石进入膀胱,并可出现膀胱刺激征。上段输尿管结石服药后出现排尿时尿道抽痛、尿频,说明结石进入膀胱壁段,应抓紧治疗;如膀胱结石患者感到下腹不适,排尿痛,而不敢解小便,尿中断,尿细不畅,说明有排石征象,应鼓励患者排尿,使结石排出。排尿时应注意观察,有无结石排出,小便时最好用铁纱罩过滤之。将结石标本留作鉴定,便于以后的治疗和预防。【参考文献】 1 张伯臾 .中医内科学. 上海:上海科学技术出版社,1985,10,235. 2 吕素英 .中医护理学,第3版.北京:人民卫生出版社,1983,225-226. 3 曹伟新 .外科护理学 . 全国高等医药院校教材,第3版.北京:人民卫生出版社,2002,466.