白血病病人肛周感染的预防和护理
发表时间：2012-02-08 浏览次数：536次
作者：魏兴玲 作者单位：江苏省人民医院
【关键词】 白血病,肛周感染,预防,护理
白血病病人常因白细胞的质与量的改变，而引发全身各部位的感染。尤其在病人接受化疗或放疗后，粒细胞持续而严重的缺乏机体抵抗力明显下降，使感染成为导致白血病病人死亡的主要原因之一[1]。病人一旦感染，在影响治疗效果的同时，身体、心理上的不适，经济上的压力等，均会给病人增加较多痛苦[2]。因此，加强肛周护理，预防和控制肛周感染成为白血病病人成功治疗的重要措施之一。2009年6月—2009年12月，我科收治白血病病人203例，经过细致的临床观察及精心的治疗护理，总结出肛周感染的防护措施。现介绍如下。
1 临床资料
203例白血病病人中，男96例，女107例;年龄12岁～78岁;急性淋巴细胞白血病90例，急性髓细胞白血病84例，慢性淋巴细胞白血病13例，慢性髓细胞白血病16例;其中201例病人在化疗期间未出现肛周感染，2例病人于化疗后骨髓抑制期发生肛周感染，2例病人肛周皮肤出现脓肿后，局部皮肤破溃形成感染创面。2例肛周感染病人经3 d～7 d治疗和护理，肛周感染控制，肛周皮肤创口愈合，未发生败血症等严重并发症。203例白血病病人安全度过化疗后的骨髓抑制期，10 d～13 d顺利出院。
2 预防和护理
2.1 病情观察
医护人员及时巡视病人，关心病人，询问病人肛周有无疼痛或红肿等不适，仔细查体，班班交接。监测血常规，粒细胞绝对值小于0.5×109/L者进行保护性隔离，医务人员严格执行无菌操作，遵医嘱使用粒细胞集落刺激因子(GCSF)，以提升白细胞。
2.2 环境消毒
保持病室清洁，每日及时开窗通风，紫外线空气消毒,每日1次，每次30 min，限制探视和陪视人员，督促清洁员每日用0.1%有效氯消毒液擦拭床头柜、床档，加强床边隔离，防止交叉感染。
2.3 健康宣教
指导病人每日大小便后均应清洗会阴及肛周皮肤，尤其治疗后骨髓抑制期，每日用1∶5 000高锰酸钾溶液坐浴1次或2次，每次15 min～20 min，女病人月经期注意卫生。向病人及家属宣教预防肛周感染的意义，积极排查及治疗原有痔疮或肛裂，去除感染病灶。指导病人加强手的卫生，养成良好的卫生习惯[3]。
2.4 心理护理
关心、体贴病人，建立良好的护患关系，耐心倾听病人主诉，消除病人的紧张、恐惧情绪，树立病人战胜疾病的信心[4]。
2.5 饮食指导
嘱病人注意饮食卫生，防止胃肠道感染，饮食宜高热量、高蛋白、高维生素、低脂，同时嘱病人多饮水，保持大便通畅，防止便秘。
2.6 发生肛周感染时的护理
仔细观察肛周皮肤黏膜的情况，采集局部分泌物及血样，行细菌培养及药敏试验。制订护理目标：保持肛周皮肤清洁及完整，防止肛周感染进展，促进愈合。根据医嘱，使用GCSF提升白细胞，采取抗感染、止痛、支持治疗。床单清洁、平整，保持肛周皮肤黏膜局部清洁、干燥，避免潮湿、大小便的刺激。每次大小便后，先使用温水清洗会阴及肛周，擦干皮肤后创面给予0.5%碘伏消毒液消毒。碘伏可杀灭肠道致病菌、化脓性球菌、致病性酵母菌等。
3 讨论
肛周皮肤黏膜长期受大小便刺激，局部温暖、潮湿，易致细菌生长繁殖，尤其女性月经期更易引发感染[5]。肛周皮肤黏膜为白血病病人常见感染灶，做好肛周感染的预防和护理在白血病病人的治疗过程中显得极其重要。通过对环境消毒，对病人进行饮食指导、心理护理、健康宣教、密切观察病情及对症支持治疗护理，能有效预防肛周感染的发生，控制感染的进展，促进创口愈合，从而减轻病人的痛苦，缩短住院日，提高治疗效果。
【参考文献】
[1]陈淑霞.急性白血病病人院内感染分析[J].中原医刊,2006,33(19):38.
[2]李建勇.血液疾病诊断流程与治疗策略[M].北京：科学出版社，2007:1519.
[3]申巧红,李晓芳,牛俊丽,等.白血病病人骨髓抑制期肛周感染的护理[J].全科护理,2010,8(1C):221222.
[4]陈月青.护理干预对白血病骨髓抑制期病人肛周感染的影响[J].护理研究,2006,20(5C):13541355.
[5]侯英华.白血病合并口腔感染患者口腔 pH 值变化的探讨[J].中国实用护理杂志，2006,22 (9):25.
