黄芪注射液在肾脏疾病中的临床应用进展

作者：李永法， 刘玉才 　(山东省沂水中心医院  276400)

【关键词】  黄芪注射液；,,肾病综合征；,,慢性肾功能不全；,,慢性肾炎；,,糖尿病肾病；,,狼疮性肾炎

　　黄芪注射液为传统中药黄芪提取物的灭菌水溶液，其主要成分为黄芪皂苷、黄芪多糖、微量元素等，具有补益脾肾、益气升阳、行气利水之功效，临床上被广泛地用于治疗心脑血管等疾病。现就其在肾脏疾病中的应用介绍如下。

　　1  肾病综合征

　　肾病综合征是由多种原因引起的，以大量蛋白尿、水肿、低蛋白血症及高脂血症为特征的一组肾脏病变综合征。白友为［1］将63例原发性肾病综合征患者分治疗组31例和对照组32例，对照组采用泼尼松治疗，治疗组在对照组基础上加用黄芪注射液0.5 mg/(kg?d)，加入5%葡萄糖注射液250 ml中静脉滴注，1次/d，12~14 d为1个疗程，间隔3 d左右再行第2个疗程，连续2~4个疗程。结果缓解率治疗组为90.32%，对照组为78.13%（P＜0.05）。24 h尿蛋白、血浆白蛋白及血脂各项生化指标改善上治疗组明显优于对照组（P＜0.05）。李彤等［2］将131例原发性肾病综合征患者随机分为治疗组71例，对照组60例，对照组予泼泥松治疗，治疗组在使用泼泥松的基础上加用黄芪注射液40 ml加入10%葡萄糖注射液250 ml中静脉滴注，1次/d，28 d为1个疗程。结果两组治疗后均见尿蛋白减少，血清总蛋白和白蛋白升高，总胆固醇下降及红细胞聚集指数下降（P＜0.01），且治疗组明显优于对照组（P＜0.01）。治疗组在改善水肿、腹胀等症状方面也优于对照组（P＜0.05）。徐巨海等［3］用黄芪注射液治疗肾病综合征32例，治疗组用黄芪注射液20 ml加10%葡萄糖注射液250 ml静脉滴注，1次/d，15 d为1个疗程，同时治疗组与对照均常规治疗。结果治疗组总有效率87.5%，对照组总有效率41.7%（P＜0.01）。陈立平等［4］用黄芪注射液治疗60例肾病综合征患者，结果能使24 h尿蛋白定量、尿视黄醇结合蛋白尿β2微球蛋白浓度下降。认为黄芪注射液通过调节免疫、促进蛋白质合成、抗凝、促纤溶、降血脂、改善微循环、降低蛋白尿、提高血浆白蛋白，从而达到促进肾病综合征的缓解，减轻激素的副作用，改善肾组织病理，减轻炎症细胞对肾脏的损害，从而达到明显的保护肾脏的作用。

　　2  慢性肾功能不全

　　王官凤［5］将慢性肾功能不全患者60例，分治疗组和对照组各30例，两组基础治疗相同，治疗组加用黄芪注射液30 ml静脉注滴注，1次/d。两组均治疗2周。结果总有效率治疗组为96.67%，对照组为63.33%（P＜0.01）。谢华［6］用黄芪加丹参注射液治疗慢性肾功能不全36例，方法：黄芪注射液40 ml、丹参注射液20 ml加入5%葡萄糖注射液250 ml中，缓缓静脉滴注，1次/d，4周为1个疗程，对照组使用肾安。结果治疗组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。杜玉琴等［7］用黄芪注射液20 ml加入10%葡萄糖注射液500 ml静脉滴注，1次/d，12 d为1个疗程，连用2~3个疗程，治疗慢性肾功能衰竭40例取得显著疗效。认为黄芪注射液具有扩张肾动脉，增加肾血流量和利尿作用；对肾脏缺血再灌注损伤具有保护作用；增加蛋白质合成，减少尿素氮和降低血肌酐；增强造血系统功能，使细胞生理代谢增强。此外，对非特异性免疫、体液免疫、细胞免疫均有明显调节作用，可减少肾脏系膜免疫复合物，减轻肾脏的病理损害，同时能降低尿蛋白。由于黄芪的以上作用，故能改善慢性肾功能不全的临床症状。

　　3  慢性肾炎

　　赵进明等［8］将56例慢性肾炎患者随机分治疗组和对照组各28例，两组患者均给予常规治疗。治疗组加用黄芪注射液40~60 ml加入5%葡萄糖注射液250 ml中静脉滴注，1次/d，2周为1个疗程，两组均治疗2个疗程。结果治疗组总有效率92.9%，对照组总有效率71.4%（P＜0.01），明显优于对照组。两组患者24 h尿蛋白定量，血肌酐均较治疗前减少，但治疗组的降低幅度显著大于对照组（P＜0.05）。李孝忠［9］将68例慢性肾小球肾炎患者随机分为治疗组和对照组各34例，两组均以常规对症处理。治疗组加川芎嗪注射液合并黄芪注射液20~30 ml加入5%葡萄糖注射液250 ml中静脉滴注，1次/d，2周为1个疗程，共治疗2个疗程。结果两组治愈率分别为70.6%和44.1%（P＜0.05），治疗组治疗后血尿素氮、血肌酐等指标均有明显改善（P＜0.01）。陈莉芳等［10］对30例慢性肾炎患者应用大剂量黄芪注射液治疗，并与常规治疗的30例患者比较，结果治疗组肿瘤坏死因子（TNF-α）、β2微球蛋白（β2-MG）及24 h尿蛋白定量均明显改善，且优于对照组（P＜0.05）。认为黄芪可扩张血管、增加肾血流量、改善微循环、利水消肿，增强机体免疫力，提高血浆白蛋白水平，抑制血栓素合成，从而对慢性肾炎有较好的治疗作用。

　　4  糖尿病肾病

　　文丹等［11］将57例糖尿病肾病患者随机分为治疗组29例和对照组28例，两组均予西医常规治疗，治疗组加用黄芪注射液30 ml加氯化钠注射液250 ml静脉滴注，1次/d，两组均治疗4周。结果治疗组总有效率93.10%，对照组为71.43 %(P＜0.05 )，且治疗组治疗后24 h尿蛋白定量明显下降，血浆白蛋白明显升高。刘桂春［12］将50例糖尿病肾病患者随机分为治疗组和对照组各25例，对照组给予常规治疗，治疗组除常规治疗外加用黄芪注射液40 ml加入5%葡萄糖注射液250 ml静脉滴注，1次/d，10~15 d为1个疗程。结果治疗组24 h尿蛋白排泄量明显低于对照组（P＜0.05）。应丽红［13］将98例糖尿病肾病患者分治疗组60例和对照组38例，两组患者均采用降糖、降脂等常规治疗，治疗组在此基础上给予黄芪注射液30~40 ml加入生理盐水250 ml中静脉滴注，1次/d，15 d为1个疗程，一般治疗4个疗程。结果治疗组和对照组总有效率分别为85%和66%。两组比较差异显著（P＜0.05）。宋卫红等［14］用黄芪注射液治疗糖尿病肾病28例，方法是在常规治疗的基础上加黄芪注射液30~40 ml加入生理盐水250 ml静脉滴注，1次/d，连用8周，对照组按常规治疗。结果黄芪注射液能显著减少糖尿病肾病患者尿白蛋白排泄，降低过高的肾小球滤过率。认为黄芪可明显减轻肾脏毒性及肾脏的损害，具有降血糖、调节脂质代谢的功能，并可促进肝脏合成蛋白质的能力，提高血浆白蛋白，减少尿蛋白，改善肾功能，因此可用于治疗糖尿病肾病。

　　5  狼疮性肾炎

　　苏励等［15］应用黄芪注射液与复方丹参注射液配伍治疗狼疮性肾炎30例。方法：黄芪注射液30 ml,复方丹参注射液8 ml加入5%葡萄糖注射液500 ml静脉滴注，1次/d，15 d为1个疗程，连用3~4个疗程，与单服泼尼松（20~40 mg/d）组对照。结果患者的临床症状、体征及临床生化指标和免疫指标均有改善。认为黄芪不但有利尿、提高血清白蛋白、减少尿蛋白、降低血压作用，还有显著的免疫调节作用，可减少一些免疫性物质在肾脏的沉积，保护肾皮质，改善肾功能。

　　参考文献：

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　　［2］  李  彤，王  华.黄芪联合强的松治疗原发性肾病综合征的疗效观察［J］.湖南中医学院学报，2004，24（1）：45.

　　［3］  徐巨海，王  芳，曹传宇，等.黄芪注射液对肾病综合征患者血流变学的影响［J］.中华肾脏病杂志，2003，19（2）：131.

　　［4］  陈立平，周巧玲，杨敬华，等.黄芪注射液对肾病综合征患者肾小管的保护作用［J］.中南大学学报（医学版），2004，39（2）：152.

　　［5］  王官风.黄芪注射液治疗慢性肾功能不全疗程观察［J］.中国中医急症，2004，13（6）：370.

　　［6］  谢  华，黄芪、丹参治疗慢性肾衰临床观察［J］.中国中医药信息杂志，1999，6（1）：40..

　　［7］  杜玉琴，李爱军，席瑞峰.黄芪注射液治疗肾功能衰竭40例临床分析［J］.河北医药，1999，21（2）：212.

　　［8］  赵进明，李贵明.黄芪注射液治疗慢性肾小球肾炎疗效观察.华北煤炭医学院学报［J］.2005，7（2）：216.

　　［9］  李孝忠.川芎嗪注射液合并黄芪注射液治疗慢性肾小球肾炎疗效观察［J］.中医药临床杂志，2005，17（1）：25.

　　［10］  陈莉芳，李荣厚，曹文富，等.大剂量黄芪对慢性肾炎患者血、尿TNF-α的影响.浙江中西医结合杂志［J］.2001，11（11）：671.

　　［11］  文  丹，张金早，柯  红，等.黄芪注射液治疗糖尿病肾病临床观察［J］.中国中医急症，2004，13（6）：369.

　　［12］  刘桂春.黄芪注射治疗糖尿病肾病的临床观察［J］.中国综合临床，2004，20（7）：601.

　　［13］  应丽红.黄芪注射液治疗糖尿病肾病疗效观察［J］.现代中西医结合杂志，2005，14（8）：988.

　　［14］  宋卫红，陶松桔.黄芪注射液治疗糖尿病肾病的临床研究［J］.中国现代医学杂志，2004，14（7）：126.

　　［15］  苏  励，陈湘君，胡建军，等.大剂量黄芪为主配合丹参静滴治疗狼疮性肾炎30例临床观察［J］.中医杂志，1999，40（8）：476.