过滤去除白细胞血液质量控制和临床效果评价

　　作者：赵锋,李天君,刘晓丽,杨亦清,张晓飞　　作者单位：075000 河北省张家口市中心血站(赵锋、李天君、刘晓丽、张晓飞、刘玉清、李延伟);河北北方学院(杨亦清);宣化钢铁公司职工医院(杨海荣)

　　【关键词】 输血,质量控制,白细胞

　　临床上由输血引发的各种疾病越来越引起人们的重视，输注过滤去除白细胞血液避免因输入献血者的白细胞而引起的非溶血性发热性输血反应(FNHTR)和同种免疫反应，减少输血引发的病毒性传染疾病和血小板输注无效等，是提高输血疗效和安全性的有效手段[1，2]。输注去白细胞血液的临床效果与其过滤过程、方法和滤器的质量都有极大关系[3]。笔者通过对过滤制备去白细胞血液进行质量检查，并对临床使用的去白细胞血液和普通血液进行效果比较分析，现报告如下。

　　1 材料与方法

　　1.1 仪器与试剂 一次性使用去白细胞塑料采血袋及普通采血袋(山东威高集团医用高分子制品股份有限公司，其中去白细胞滤器为山东淄博中保康医疗器具有限公司生产);AC2970EO+型血细胞计数仪(瑞典SWELAB公司);ECOM2F6124型生化分析仪(德国eppendorf公司);pHs225型pH计(上海精密科学有限公司);Easylyte plus型电解质分析仪(美国MEDICA公司);Nageotte血细胞计数器(HORSHAM公司);双蒸馏水、10g/L的NaCl溶液。

　　1.2 血液质量检测 随机抽取40袋血液去白细胞前采用血细胞计数仪检测血细胞血容量、红细胞(RBC)、白细胞(WBC)、血红蛋白(Hb)，并进行游离血红蛋白(FHb)[4]和红细胞渗透脆性[5]检测。去白细胞后同样进行上述检测，同时计算红细胞回收率[6]、残余白细胞含量[7]。并对保存期末(35 d)去白细胞血液进行产品常规外观、容量、细菌、热原、K+、Na+、及pH值等质量检测[8]。

　　1.3 临床效果分析 调查医院304例输血患者输血情况，患者所用血液保存5～9 d，输血前后未给予糖皮质激素等药物，将304例输血患者随机分成2组，第1组输注普通悬浮红细胞(未滤白血液组)，第2组输注去白悬浮红细胞(滤白血液组)，按文献[9]标准，输血中或输血后1～2 h体温升高1℃以上，并以发热、寒战为主要临床表现者为FNHTR。输血后24 h内复查Hb，在排除失血和血液稀释和溶血性输血反应后，如果Hb未上升到预期值，则视为红细胞输注无效。输注后Hb上升预期值的判定公式如下[10]。

　　Hb升高预期值(g/L)=输入血液Hb(g/L)×输入量(L)患者体重(kg)×0.085×90%

　　式中“输入量”以全血量为标准，各种红细胞制剂折算为对应全血量;90%为检验误差。

　　1.4 统计学分析 采用SPSS 10.0软件进行统计学处理，对红细胞输注有效率和FNHTR发生率采用χ2检验，计量资料以±s表示，比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 血液滤除白细胞前后RBC、Hb、FHb和红细胞膜脆性等差异无统计学意义(P>0.05)，但WBC差异有统计学意义(P<0.01)。

　　2.2 去白细胞血液保存期末各项指标符合要求。

　　2.3 将304例输血患者都随机分成未滤白血液组和滤白血液组，每组152例。2组患者输血后FNHT发生率及输注效果差异有统计学意义(P<0.05)。

　　3 讨论

　　白细胞是人体免疫防御系统的重要组成部分，具有免疫活性，输注到异体内可引起非溶血性发热性输血反应(NHFTR)、HLA同种异体免疫反应、血小板输注无效等副作用，同时还可引起嗜白细胞病毒传染病的感染。在输血反应中，由白细胞引起的反应率最高[9]。国内外实践证明，输注过滤去除白细胞血液可以避免或者减少输血不良反应的发生，100%实行白细胞过滤去除正在成为新的国际输血标准，输注去白细胞血液是目前较为理想的安全输血方法。为了保证血液安全，应对去除白细胞过滤技术进行严格的全程质量控制，同时加强去白细胞血液质量控制。目前国产白细胞滤器符合质量标准[7]，但应建立科学的方法对去白细胞血液进行质量检测是必需的。除了进行红细胞回收率、白细胞残留量和去白细胞血液的FHb的检测外，还应当对每批血液进行保存期末FHb、K+、Na+及红细胞膜脆性变化等检测。

　　FNHTR是临床最为常见的输血反应之一，其发生主要与多次输入HLA不相合的白细胞、血小板有关，发生率约占输血总反应率的52.1%[10]。在目前的临床实践中，白细胞过滤器去除白细胞的方法因其去除率高、红细胞损伤小，成为预防FNHTR的有效手段之一[11]。从表3可以看出，经白细胞过滤的血液临床使用后FNHTR发生率明显降低(P<0.05)。在临床输血调查中发现多数医师仍习惯于输血前给予糖皮质激素等药物预防输血反应，这样反而影响输血效果，实际上只要掌握输血适应证，依据病情在输注去白细胞血液时可不加用预防输血反应的药物。目前对去白细胞血液是否直接提高了红细胞的输注效果报道较少。表3结果可以看出此次调查的病例中滤白血液组红细胞输注效果高于未滤白血液组(P<0.05)。有资料证实发热可能是影响红细胞输注效果的一个因素[12]，输注去白细胞血液可减少FNHTR，可以提高了红细胞的输注效果。具体输注去白细胞红细胞与提高红细胞输血效果有哪些直接的因素，还有待于进一步研究证实。

　　血液过滤质量涉及到从原材料的选择、血液采集、离心和过滤技术等多个环节，其中每一个过程不合格，均导致血液产品的质量不符合要求。有很多文献报道了血液贮存前过滤与医院床边过滤的区别[13]。目前我国的滤器白细胞去除率基本达到美国血库协会(AABB)及食品药品管理局(FDA)血液质量标准中规定白细胞残留量<5×106/U血(美国1 U血为450 ml)标准，要保障滤除白细胞血液的全过程质量，各地区和采供血机构必须建立严格的白细胞过滤质量管理体系，采用科学的方法对过滤白细胞的各过程进行质量控制，确保去除白细胞血液质量。目前全国各地的去白细胞血液使用不平衡，为提高输血质量，尽快普及去白细胞血液是保障输血安全的一个重要方面。

　　【参考文献】

　　1 张艳华，马炳杰，梁玉琴，等.去除白细胞的悬浮红细胞临床应用研究.河北医药，2007，29：2452246.

　　2 郭永芳.去除白细胞输血能降低输血反应. 实用医技杂志，2007，14：7412742.

　　3 李天君，张印则，赵锋，等.血液白细胞去除过滤的质量控制.中国输血杂志，2006， 19：56257.

　　4 叶应妩，王毓三，申子瑜主编.全国临床检验操作规程.第3版.南京：东南大学出版社，2006.1642196.

　　5 许文荣主编.临床血液学和血液检验实验指导.第2版.北京：人民卫生出版社，2003.70271.

　　6 中华人民共和国卫生部.中国输血技术操作规程血站部分.天津：科学技术出版社，1997.39240.

　　7 国家药品监督管理局.一次性使用去白细胞滤器(YY032922002).2002.127.

　　8 中华人民共和国国家质量监督检验检疫总局.全血及成分血质量要求(GB1846922001).2001.4213.

　　9 田俊士.输血不良反应.见：田兆嵩主编.临床输血学.第2版.北京：人民卫生出版社，2002.2462265.

　　10 吕运来，厶贝中桥，兰炯采，等.红细胞无效输注回顾性初探.中国输血杂志，2007，20：2202221.

　　11 Shinar E, Prober G, Yahalom V, et al. WBC filtration of whole blood after prolonged storage at ambient temperature by use of an in2line filter collection system. Transfusion, 2002,42：7342737.

　　12 丁琪，孙先玲，兰炯采，等.红细胞输注效果影响因素的Logistic回归分析.中国输血杂志，2008，21：10212.

　　13 梁晓虎，张海，张爱红，等.去白细胞血液临床应用效果调查评估.河北医药，2006，28：37238.