医院职工血脂异常及门诊治疗情况分析
发表时间：2011-09-22 浏览次数：436次
作者：刘慧英 作者单位：南京工程学院门诊部内科
【摘要】 目的：了解医院职工血脂异常及门诊治疗情况，为防治血脂异常提供依据。方法：对2008年我校2 030名职工体检资料进行血脂异常情况了解,并对筛选出的561例血脂异常患者进行门诊治疗情况调查。结果：血脂异常患病率为27.64%，非药物、药物、综合治疗治疗率分别为15.69%、8.56%、6.77%，达标率为21.26%，他汀类药物用量最大。结论：本院职工血脂异常患病率高，治疗率低，达标率低，应加强血脂异常方面的防治指导。
【关键词】 血脂异常,患病率,治疗
近年来，血脂异常患病率呈明显上升趋势。大量研究证实，血脂异常是引发和加重动脉粥样硬化的病理基础,是导致冠心病、脑梗死、肾损害的独立危害因素，是近年我国人群心血管病发生率和死亡率迅速攀升的最主要原因[1]。因此,积极检出、防治血脂异常成为心血管病预防工作的主要内容之一，对于延缓老年病的发病时间有重要意义。本文根据2008年本院职工体检结果筛选出血脂异常患者，并对其进行门诊治疗情况调查，结果如下。
1 资料与方法
1.1 对象：2008年我院职工及离退休参检人员2 030人，其中男性1 286人,女性744人,在职职工1 469人，退休人员561人，年龄22～76岁。
1.2 方法：依据“中国成人血脂异常防治建议”标准[2]。对血脂异常患者进行门诊登记，排除肝、肾、甲状腺疾病及1型糖尿病、药物等所致的血脂异常。相隔1周后再次进行测定，筛选出符合条件者561例，予以门诊治疗指导，半年后进行治疗情况调查。
1.3 统计学方法：组间比较行χ2检验。
2 结果
2.1 检出情况：检出男性血脂异常414例，检出率为32.19%;女性血脂异常147例，检出率19.76%。男性高于女性，差异有统计学意义(P﹤0.01) 。共检出561例，检出率为27.64%。
2.2 治疗及达标情况：非药物治疗88人(15.69%)，药物治疗48人(8.56%)，综合治疗38人(6.77%)。总治疗人数174人，治疗率为31.02%;血脂控制达标37人，达标率为21.26%。
2.3 用药情况：用药人数为86人，所用调节血脂药有他汀类、贝特类、中成药3大类。他汀类药物用量最大，占56.98%，用药频度排序依次为辛伐他汀31人(36.05%)、非诺贝特19人(22.09%)、阿托伐他汀11人(12.79%)、血脂康9人(10.47%)、氟伐他汀7人(8.14%) 、苯扎贝特7人(8.14%)、脂必妥2人(2.32%)。
3 讨论
国内文献报道我国成人血脂异常率为18.6%[3]，遗传、年龄、膳食、烟酒嗜好、肥胖、心理压力及体育锻炼等因素与其发病有关[4]。我院职工血脂异常检出率为27.64%，远高于上述报道，男性更高(32.19%)，可能与他们从事脑力劳动，科研教学任务繁重，长期处于紧张状态，生活不规律、缺乏运动,抽烟、饮酒、过多进食高热量、高脂肪食物等有关。血脂异常是造成心脑血管疾病的首要因素，并可导致脂肪肝、胰腺炎、周围血管疾病等，因此，重视和控制血脂异常势在必行。我们医务人员要帮助职工尤其是男职工提高对血脂异常的认知，指导他们改善不良的生活方式，做到生活规律、合理膳食,适当运动,戒烟、限酒,心理平衡，控制体重。
动脉粥样硬化的发生、发展与异常血脂的代谢有密切关系，但由于其起病隐匿,早期无明显症状。有些职工虽知自己的血脂不正常，但因为没有明显不适，所以不急于治疗，加之其对血脂异常的危害了解不够,不能引起应有重视。调查显示，我院教职工血脂异常治疗率仅为31.02%。没有症状不等于血脂不高，不能仅依靠症状来治疗，应深知血脂异常正成为吞噬人类健康的隐形杀手。
目前，调脂治疗方法主要有两种：一为非药物治疗，即治疗性生活方式改变(TLC)，包括饮食治疗和生活方式治疗。全国高胆固醇血症控制状况多中心研究协作组调查发现,控制膳食者达标率为不控制膳食者达标率的2倍，说明饮食控制在防治血脂异常中的重要作用，我们医务人员及患者应认识到这一点,并努力将非药物干预贯穿实施于血脂异常治疗的全过程。第二种治疗方法为药物治疗，即对不同患者使用不同的调脂药物：以胆固醇(TC)升高为主者选用他汀类,以三酰甘油(TG)升高为主者选用贝特类。
我校职工血脂异常患者非药物、药物治疗率分别为15.69%、8.56%，患者忽视非药物治疗，原因是他们还没有意识到非药物干预的重要作用;多数患者没有服药或不能坚持服药，主要原因是他们不了解药物对防治心脑血管疾病的重要意义，以及对长期服药可能带来的不良反应及安全性存有顾虑;一些医生亦担心药物的肝、肌毒性而不敢给患者用药;部分患者血脂正常后即自行停药。其实尽管调脂药可出现肝损害、肌毒性等不良反应，但发生率很低，且与剂量相关，减量或停药后多可恢复，多数患者还是能耐受的。所以，只要合理选择药物，应用常规剂量，不自行随意更改药物和加大剂量还是安全的。血脂异常也像高血压、糖尿病一样需坚持长期治疗。
我校调脂药中他汀类药物使用频度最高,与其药理作用相关，因其不但可降低TC水平,且有稳定动脉粥样硬化斑块、抑制血小板凝集、改善血液流变学等作用。辛伐他汀高效降脂，日均费用相对低,成为首选(36.05%);阿托伐他汀虽日均药费高,因作用强，也越来越得到医生和患者的欢迎(12.79%);氟伐他汀疗效虽不及前两者，但因不良反应发生率低[5]，也受认可(8.14%)。目前已有充分证据证明他汀类药物可以有效延缓动脉硬化进程,降低冠心病的发生率和病死率，值得进一步推广应用。非诺贝特除能调节血脂外,亦能明显降低血浆黏稠度,尤对2型糖尿病患者的血脂异常有效,用药比例达22.09%。苯扎贝特作为新型的贝特类药,作用强,应用也渐增多(8.14%)。中药制剂脂必妥,降脂作用稍差,因不良反应少，用药比例为2.32%;血脂康含有天然他汀及多种有效成分，具有综合调脂、抗动脉粥样硬化作用，不良反应少而轻，用药比例目前为10.47%，预计会越来越得到重用。
目前，我校教职工血脂异常的达标率也低，仅为21.26%，面对血脂异常的防治未引起重视，我校教职工血脂异常患病率高、治疗率低、达标率低的现实，我们医务人员应带动他们积极行动起来，加强这方面的防治、控制，为提高其健康水平而努力。
【参考文献】
[1]胡大一.高血脂[M].北京:化学工业出版社,2005：44.
[2]中国成人血脂异常防治指南制定联合委员会.中国成人血脂异常防治指南[J].中华心血管病杂志，2007,35 (5)：390.
[3]陆再英,钟南山.内科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008：799.
[4]周爱儒,查锡良.生物化学[M].第5版.北京：人民卫生出版社,2001：134.
[5]蔡正艳,宁奇.降血脂药物研究新进展[J].世界临床药物,2004，25(1):
