经纤维支气管镜肺泡灌洗用于急性肺脓肿的疗效研究
发表时间：2014-03-05 浏览次数：1000次
急性肺脓肿(1ung abscess)是由细菌引起的肺部化脓性感染，临床上主要以高热、咳嗽、咯痰为表现症状。传统应用全身抗生素治疗，如果在急性期肺部感染未得到及时控制，疾病迁延愈而转变成慢性肺脓肿，这时便需要外科手术治疗。近些年肺脓肿的治疗由于纤维支气管镜的临床应用更加安全有效，并取得良好效果[1]。我院2009年3月～2012年1月，对32例急性肺脓肿患者采用经纤维支气管镜肺泡灌洗联合常规内科治疗的方法，与只采用常规内科治疗方法的28例对照组患者治疗效果相比明显不同，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：我院在2009年3月～2012年1月期间收治60例急性肺脓肿患者，均符合急性肺脓肿诊断标准。随机将60例患者分为两组，治疗组32例，经纤维支气管镜肺泡灌洗联合内科常规治疗，其中男20例，女12例，平均45.1岁;对照组28例，单纯给予常规内科治疗，其中男18例，女10例，平均43.2岁。两组入院时一般情况(年龄、性别、病情严重程度、脓肿大小)等比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 治疗方法：对照组患者采用常规内科治疗的方法，即包括敏感抗生素治疗并配合体位引流、祛痰、雾化和全身营养支持等综合治疗。对治疗组患者采用在常规内科治疗基础上，经纤维支气管镜(纤支镜)肺泡灌洗并局部用药的治疗方法，0.9%生理盐水100ml加0.5%奥硝唑100ml配成灌洗液，对病变支气管反复灌洗直至支气管分泌物清除为止，每隔4天灌洗1次，灌洗次数由根据病灶恢复情况决定。冲洗干净后，用专用抽吸管，将敏感抗生素注入病灶处，退出支气管镜，每周2～4次，共3～5个疗程，直至病灶愈合。
1.3 疗效判断标准：治愈：患者临床症状4周后完全消失，脓腔经X线或CT检测消失;好转：患者临床症状4周后基本消失，脓腔经X线或CT检测缩小至原来的50%以上;无效：患者临床症状4周后无明显改善，仍有咳嗽、咯痰症状，脓腔经X线或CT检测缩小至原来的20%以下。
1.4 统计学分析：采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，均数±标准差(x±s)用来表示数值变量资料，百分比用来表示类变量资料;采用t检验对两组均数进行比较，两样本构成比采用χ2检验，P<0.05为差异显著，具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后疗效比较：对照组治愈率为46.4%，总有效率为64.3%。治疗组治愈率为71.9%，总有效率为90.6%;两组治愈率及总有效率比较，差异显著，具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 两组患者经过治疗后体温恢复时间和治疗疗程比较：对照组体温恢复正常时间为(18.1±4.3)d，治疗时间为(35.2±6.9)d，与治疗组患者体温恢复正常时间为(11.3±3.4)d，治疗时间为(23.2±5.1)d。两组体温恢复时间和治疗时间相比较差异显著，具有统计学意义(P<0.05)。
2.3 并发症：治疗组在肺泡灌洗治疗过程中，发生窦性心动过速13例，血氧饱和度降低4例，经吸氧处理后均恢复正常，一过性低热1例，术后48h左右体温恢复正常。
3 讨论 肺脓肿是细菌引起的化脓性感染，早期为肺组织的感染性炎性反应，继而坏死、化脓并形成脓肿。一般内科治疗的方法包括抗生素的应用、体位引流、祛痰、雾化和全身营养支持等。研究显示抗生素在肺组织的浓度较低，远远低于有效血药浓度[2]，而且脓肿壁的阻碍使得脓腔药物浓度更低，严重影响抗菌效果。由于脓性分泌物黏稠，流动性极差，常规的体位引流常常不能有效清除脓液，导致病程漫长。如果感染未能及时控制，病情迁延可导致慢性脓肿，或者并发致命性大咯血，则需外科手术治疗[3]。经纤维支气管镜肺泡灌洗(BAL)技术应用于肺部疾病的治疗安全、无创、有效，在临床上广泛运用。经纤维支气管镜肺泡灌洗可直达病灶，在病灶部位反复冲洗清除脓液及坏死物，达到快速引流，清除及缩小病灶的效果。局部应用抗生素，可使病灶药物浓度达到有效杀菌浓度，及时有效地清除病原体，同时又能减少全身不良反应[4]。灌洗液可以起到稀化脓液、分泌液，有利于引流排出体外;经反复冲洗可使病变部位及其远端支气管恢复通畅，有利于局部肺组织的复张，远端肺泡恢复正常，达到改善通气及换气功能的效果[5]。
本研究结果表明两组患者在治愈率、总有效率、体温恢复时间和治疗时间方面比较差异显著，具有统计学意义(P<0.05)。笔者在实践中总结如下经验如下：①适当使用镇静剂有利于患者合作，如术前可肌内注射适量度冷丁或口服安定。严重的心功能不全、严重心律失常、严重低氧血症、出凝血功能障碍、全身情况极度衰竭者、主动脉瘤有破裂危险者应禁忌支气管镜检查或治疗[6]。②首次纤维支气管镜肺泡灌洗时，在支气管镜到达病变部位后，进行灌洗前可在无菌条件下取分泌物做病原菌培养和药敏实验，指导抗生素的选择，从而获得更好的治疗效果。③严格执行灭菌技术及操作规程，经支气管镜肺泡灌洗时每次注入的灌洗液应吸引干净，防止感染扩散。④术前应和患者及家属沟通，做好心理护理，减少患者的焦虑和恐惧，取得对方的信任，有利于配合治疗。
综上所述，经纤维支气管镜灌洗及局部注药易操作，引流彻底，局部药物浓度高，杀菌力大，对脓腔吸收消散迅速，能够显著促进病变的愈合，是治疗急性肺脓肿的有效手段，在临床上有很大的应用价值。
4 参考文献
[1] 韩晓惠，孙 芳，韩芳芳，等.替硝唑经纤维支气管镜支气管肺灌洗治疗肺脓肿临床观察[J].吉林医学，2011，32(33)：7075.
[2] 田新民，武金石.应用多途径导管对急性肺脓肿介入治疗的临床意义[J].中国综合临床，2011，7(7)：513.
[3] 韩智国，朱秀华，李风云，等.纤维支气管镜治疗慢性肺脓肿[J].临床荟萃，2008，13(22)：1015.
[4] 于湘春，吴华星.支气管肺泡灌洗加注抗生素治疗肺脓肿30例分析[J].中国内镜杂志，2007，10(2)：64.
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[6] Baughman RP.Technical aspects of bronchoalveolar lavage：recommendations for a standard procedure[J].Semin Respir Crit Care Med，2007，28(11)：475.
