以赛得萨为主的联合化疗治疗白血病的护理

　　作者：周常香　　作者单位：西安市中心医院，陕西 西安 710003

　　【摘要】了解以赛得萨为主的联合化疗护理过程及注意事项，做好白血病患者心理护理，做好出血感染、尿酸性肾病的防护，杜绝化疗药物外漏，确保联合化疗的顺利完成。

　　【关键词】 赛得萨;化疗药物;联合化疗;注意事项;护理

　　赛得萨(阿糖胞苷)是一种合成的抗肿瘤药物，单独或联合其他化疗药物对急性淋巴细胞白血病、急性非淋巴细胞白血病都显示出良好的疗效。随着赛得萨在临床上的广泛应用，如何做好赛得萨化疗期间和化疗后的护理是保证化疗顺利完成的必要保证。本文就此问题作一探讨。

　　1 临床资料

　　自2002年1月至2006年5月，用赛得萨化疗方案者42例，男26例，女16例;年龄14岁～48岁;均采用赛得萨联合米托蓖醌、柔红霉素作为治疗方案。具体用法如下：静脉滴注采用双管法(双路液体)、一路为止吐药物化疗前30 min静脉滴注，续滴0.9%盐水250 ml、米托蓖醌4 mg，维持2 h，完后续0.9%盐水250 ml、柔红霉素40 mg壶入，续滴10%葡萄糖1 000 ml;另一路为5%葡萄糖1 500 ml，赛得萨3.0维持24 h，此疗程共3 d。

　　2 化疗期间和化疗后毒副作用的发生情况

　　42例患者共接受化疗48次，护理发现每次化疗每例患者均有胃肠道反应。主要表现为恶心、呕吐、不思饮食，兼有腹泻者2例次，因骨髓抑制而发生发热、感染的有18例次;主要感染部位是皮肤、黏膜、消化道、肛周，兼有出血5例次，肝功能损害24例次，表现为谷丙、谷草转氨酶升高;其中伴有黄疸者为6例次，心脏反应共4例次，主要表现为心悸、心电图有明显改变，多为一过性窦性心律过速或过缓。尿酸、BUN增高8例次。

　　3 护理措施

　　3.1 对工作人员的要求

　　3.1.1 具有高度的责任心 严格遵守无菌技术操作原则，熟练掌握各项操作技术。

　　3.1.2 心理护理 对白血病患者除要求高质量的一般护理外，对患者的心理护理，应引起医护人员的高度重视。患者得知自己身患绝症后，尤其是多种方案难以缓解的患者，都会出现不同程度的心理障碍，表现为对治疗丧失信心。所以我们要同情和安慰患者，做细微且极耐心的思想工作，使患者充分了解积极配合治疗的重要性。鼓励患者树立战胜疾病的信心，保持乐观的态度，帮助他们澄清某些异常感觉，创造良好的环境，解决患者的一些特殊问题，从而充分做好化疗前的一切准备工作[1]。

　　3.1.3 按照治疗计划及医嘱，保质、保量、准确给药是治疗成功的保证之一。

　　4 以赛得萨为主的联合化疗应用时的注意事项

　　4.1 掌握所用药物的作用、毒性、中毒量、副作用等。

　　4.2 选择血管 应用赛得萨大剂量化疗，一般均为两路液体，赛得萨持续72 h，故必须选择直且弹性好的血管进行静脉穿刺，对所用药物的任意一种，给药前均应检查有无回血，确认无外渗时方可给药。

　　4.3 所有药物均应现用现配，充分稀释摇匀，保证药量准确。

　　4.4 血管的保护及药液外渗的处理

　　4.4.1 避免操作中的机械性损伤 操作不当是造成静脉在化疗药物外漏主要原因。操作人员应具有高度责任心，做到一针见血，静脉穿刺一次性成功，并妥善固定针头，避免针头的滑脱造成反复穿刺[3]，增加患者痛苦和恐惧心理及造成血管的破坏影响以后的治疗。

　　4.4.2 保护血管 所用化疗药物普遍毒性大，有强烈的刺激作用，对血管损伤大;进针或拔针时，针头和输液管都应用生理盐水冲洗，防止药物接触皮下组织;化疗完毕，患者血管会出现弹性差，甚至外表呈灰褐色状，因此化疗中及化疗后应对局部热敷、按摩等。

　　4.4.3 药物外漏处理 绝大部分化疗药物若渗于皮下可引起局部疼痛、肿胀，甚至皮下组织坏死，严重时甚至造成肢体断残[2]。而白血病患者免疫力和组织再生力都受到抑制，组织愈合是不易的，故需十分小心，千万不要渗于皮下，万一药物外漏，立即停止给药用干燥空针，抽吸局部外漏药液。注射部位局部用硫酸镁湿敷6 h～12 h，必要时进行局部封闭[3]。可用醋酸泼尼松25 mg(1 ml)加25%普鲁卡因10 ml，常规皮肤消毒;在距外漏部位约2 cm处，针头与皮肤平面呈15 ℃角向外漏处刺入皮下无回血后注射封闭药物，或用环形法注射;拔针后局部敷盖无菌纱布，每日或隔日一次，连续2次～4次[4]。

　　4.5 饮食护理，减轻胃肠道反应 所有药物都有胃肠道反应，向患者供给充足、合理的营养在化疗过程中及疾病康复中占有重要的地位。帮助患者调整心理情绪，化疗期间加强巡视，从生活、饮食、精神等方面予以耐心周到的照顾，加强情感支持，鼓励患者进清淡、可口、富含高蛋白、高热量、高维生素易消化的食物，嘱家属带给患者平时喜爱吃的饭菜及水果，并应少量多餐，饮食宜清淡，以补充摄食不足及癌症给机体带来的高消耗，提高患者对化疗的耐受性，增强抵抗力，个别不能进食者，静脉输入营养液体，补充各种维生素，注意水、电解质平衡，帮助化疗顺利的进行[1]。

　　4.6 发热、感染的预防[5] 本化疗所用各种药物均有不同程度的骨髓抑制，可使三系细胞减少。此时白细胞大都<1×109/L，故在化疗前后(即使用化疗药物时或停药后)，密切观察血象变化，做好感染的防治。

　　4.6.1 病室消毒 严格遵守无菌技术操作原则，病区应保持空气新鲜，环境整洁;室温18 ℃～22 ℃，湿度60%;每日用紫外线消毒病室2次，30 min/次;用1∶500“84”消毒液擦洗患者用具及床旁桌、门窗，2次/d;做到一人一布，擦洗地面(用1∶500“84”消毒液)2次/d，拖把专用，谢绝探视。

　　4.6.2 做好口、鼻腔及皮肤的清洁和护理，预防口腔炎及肛周感染的发生 每日用呋喃西林液饭前、饭后、晨起、睡前漱口，用薄荷油棉签点鼻2次/d;用1∶5 000高锰酸钾坐浴，2次/d，冲洗会阴及肛门;注意个人卫生，勤擦洗、勤换衣。

　　4.6.3 严格观察生命体征 有无发热和感染所伴随的症状和体征。高热患者每4 h测体温1次，并观察热型，尽量采用冰袋、温水擦浴等物理降温措施;鼓励、督促患者多饮水，合并肺部感染时，应协助患者排痰，配合全身抗生素应用。

　　4.6.4 出血的防护 血小板最低点发生于化疗后第7天，多少于20×109/L，此间患者可出现皮肤黏膜、消化道、尿路及中枢的出血症状。护理措施有：嘱患者禁挖鼻孔，禁用耳勺挖耳，禁用力抓皮肤，每日用薄荷油棉签涂鼻腔2次;静脉注射时止血带不宜捆扎过紧，时间不宜过长;拔针后要压迫针眼处5 min～10 min;当体位改变时速度应缓慢(如站立、蹲下时)预防晕倒摔伤;注意巡视患者，观察皮肤黏膜瘀点、瘀癍的增减情况，观察患者神志、瞳孔及口鼻出血情况、尿液、粪便颜色;勤观察生命体征次数，发现异常及时报告医生。

　　4.6.5 尿酸性肾病的防护[6] 本组化疗药物的抗肿瘤作用较强，可使大量白细胞死亡，高浓度尿酸在肾脏中形成结晶沉淀，造成阻塞性肾脏损害，引起尿酸性肾病。因此，化疗期间应密切观察患者尿量、颜色、质及pH值的变化。当pH<5.5时，尿酸呈非离子化状态，易沉淀结晶。详细记录每日出入量，使患者每日尿量在3 000 ml以上，以增强尿酸的排泄，尿酸高者可口服别嘌呤醇，静脉滴注5%碳酸氢钠。综上所述，以赛得萨为主的联合化疗的顺利进行，关键在给药途径、使用方法，注意保护血管，预防化疗药物渗漏，提高静脉穿刺操作技术，严格遵守无菌技术操作原则，密切观察病情的生命体征，确保联合化疗的最佳效果。

　　【参考文献】

　　[1] 吕探云，姚景鹏，董慰慈.高等护理学[M].北京：人民出版社，2001：293.

　　[2] 陆道培.白血病治疗[M].北京：北京科技出版社，1992：266.

　　[3] 张晓云.静脉注射化疗药物外漏的临床处理体会[J].中华护理杂志，1992,27(10):449.

　　[4] 赵建琴，高玻.静脉输注化疗药物渗漏处理[J].中华护理杂志，1998,12(5)：202.

　　[5] 陆道培.白血病治疗学[M].北京：北京科学出版社，1994：276277.

　　[6] 李梅君.常见血液病的诊断防止与护理[M].北京：北京科学出版社，1998：8990.