腹膜转运特性对非糖尿病腹膜透析患者营养状态的影响

作者：李力，柯创武，徐照，李颖，赵晶晶    作者单位：(解放军第254医院 肾内科，天津 300142)

【摘要】 目的 探讨尿毒症腹膜转运特性对非糖尿病腹膜透析患者营养的影响。方法 根据腹膜平衡试验(PET)，将3l例腹膜透析患者腹膜分为低转运(L)、低平均转运(LA)、高平均转运(HA)、高转运(H)4种类型，比较4种转运特性腹膜透析患者腹透6个月后血清白蛋白(ALB)、血清转铁蛋白(TF)、血红蛋白(Hb)、主观综合性营养评估法（SGA ）。结果 高转运腹膜组与低转运、低平均转运、高平均转运组比较，ALB、TF、Hb、SGA均显著降低(P<0．05)；高转运腹膜组与低转运组比较，ALB、TF、、SGA均显著降低(P<0．05)。结论 在溶质清除相同的条件下，腹膜转运性高的腹透患者营养状况明显差于腹膜转运低的腹透患者。

【关键词】  腹膜转运；腹膜透析；非糖尿病

　　Effects of Peritoneal Transport on Nutritional Status of Nondiabetes Peritoneal Dialysis Patients

　　Li Li, Ke Chuangwu, Xu Zhao, Li Ying, Zhao Jingjing  　　(Deparment of Nephrology, PLA No.254 Hospital, Tianjin 300142, China)

　　Abstract： Objective  To study the effects of peritoneal transport on the nutritional status of nondiabetes peritoneal dialysis patients.Methods  Thirtyone cases of peritoneal dialysis patients were divided into four groups, i.e. low transport group, lowaverage transport group, highaverage transport group and high transport group according to perioneal equilibration test. Serum albumin (ALB), transferrin (TF) and hemoglobin (Hb) were measured before and after peritoneal dialysis, and subjective global assessment (SGA) of nutritional status was conducted at the same time.Results  The high transport group had lower serum ALB, TF, Hb and SGA, compared with any of the other groups (P<0.05).Conclusion  The nutritional status is significantly worse in the patients with high peritoneal transport than in those with low peritoneal transport.

　　Key  words： peritoneal transpor; peritoneal dialysis; nondiabetes

    持续性不卧床腹膜透析(CAPD)是终末期肾病的替代疗法之一，因它具有操作技术简单、无需机器、不影响血流动力学等优点，对心功能不全无法耐受血透、无法建立血管通路及无条件行血液透析者尤为适用。但营养不良是长期腹透病人常见的并发症，可引起腹透患者感染、心血管并发症的增加，是影响腹膜透析患者生存的主要问题之一。影响腹膜透析患者营养状况的因素众多。本研究对腹膜转运特性与营养状况之间的关系做了初步的分析，现报告如下。

　　1  资料与方法

    1.1  对象

　　尿毒症患者31例，其中男性12例，女性19例，年龄52～88岁，平均68．4岁。原发病分别为：慢性肾小球肾炎1l例、动脉硬化肾9例、间质性肾炎3例、慢性肾孟肾炎2例，紫癜性肾炎2例、病因不明4例。  所有患者均使用美国Baxter公司的乳酸盐透析液(PD4)，双联系统管路，行CAPD治疗。观察期间无腹膜炎、心衰、酸中毒等并发症的发生。  

　　1.2  方法

　　1.2.1  腹膜平衡试验(PET)

　　在正规CAPD治疗2周后进行腹膜平衡试验。采用快速PET方法：(1)前夜腹腔内存留透析液8～12 h；(2)病人取坐位，至少用20 min 时间将腹腔内透析液排空；(3)10 min 内灌入2L 2．5％的腹透液，腹透液存留4 h；(4)病人取坐位，至少用20 min 将腹腔内液体排入空透析液袋内；(5)测量排出液量，取10 ml 送检肌酐、葡萄糖。

　　1.2.2  腹膜转运特性分类

　　根据PET试验，将腹膜分为高转运(high transporters，H)、高平均转运(highaverage transporters，HA)、低平均转运(lowaverage transporters，  

　　1.2.3  腹透充分性评估方法

　　采用1周肌酐清除率(Ccr·w)LA)、低转运(low transporters，L)4种类型[1]。和1周尿素清除指数(KT/V·w)两项指标。

　　1.2.4  营养状况的评估

　　(1)血浆白蛋白(ALB)、血浆转铁蛋白(TF)、血红蛋白(Hb)的测定由自动生化分析仪完成。(2)主观综合性营养评估法(SGA)：腹透前、腹透6个月后各评定1次。 

　　1.3  统计学方法

　　观察指标数据用均数±标准差（x±s）表示，组间差异用t检验，P<0．05有统计学意义。  

　　2  结果  

　　2.1  腹膜透析前ALB、TF、Hb、SGA及腹透2周后测定PET值，见表1。表1  各组腹膜透析前ALB、TF、Hb、SGA及腹透2周后PET值（略）

　　腹透开始前，4组患者ALB、TF、Hb、SGA均无显著性差异(P>0．05)。透析两周后PET试验显示低转运患者5例、低平均转运患者9例、高平均转运患者13例、高转运患者4例。  

　　2.2  腹膜透析6个月后，不同转运特性腹膜患者的营养指标，见表2。表2  腹膜透析6个月后，不同转运特性腹膜患者营养指标（略）

　　高转运腹膜组与低转运、低平均转运、高平均转运组比较，ALB、TF、Hb、SGA均显著降低(P<0．05)；高平均转运腹膜组与低转运组比较，ALB、TF、SGA均显著降低(P<0．05)。  

　　3  讨论

    营养不良严重影响腹膜透析患者的预后，是腹透失败率和死亡率增加的重要原因。随着腹膜透析治疗技术的日益发展，腹透患者的营养不良问题被提到重要日程。业已证明，营养状况是影响腹透患者预后的独立的强相关因素。腹膜转运特性主要是评定腹膜对小分子溶质的清除能力，在持续不卧床腹膜透析(CAPD)患者中，腹膜转运性越高，它对溶质清除功能就越好，该患者也就更容易达到充分透析的标准，但这并不能说明该患者有更好的预后。据Canusa报道[2]，腹膜转运性越高的患者，其死亡率及腹透失败率也越高。越来越多的报道表明，高转运性患者营养不良的发生率显著提高。    　　本研究结果显示：腹膜透析前不同转运特性腹膜的患者ALB、TF、Hb、主观综合性营养评估法均无显著性差异。在溶质清除相同的条件下，腹膜转运性高的患者腹透6个月后其营养状况明显差于腹膜转运低的患者。

    高转运腹膜影响腹膜透析患者营养状态有以下几条途径[3]：（1）腹膜高转运可导致更多的蛋白质、氨基酸及水溶性维生素的丢失，如果不能补足每日的营养丢失量，就会造成负氮平衡；（2）高转运腹膜水分清除能力差，水钠潴留，从而导致高血压、胃肠淤血、全身水肿等并发症的发生，严重影响患者的营养摄入；（3）因腹膜高转运不可避免地导致大量糖分被吸收，使患者有饱胀感，客观上减少了蛋白的摄入。对于高转运腹膜的患者可缩短透析液的留腹时间，或改做自动腹膜透析治疗(APD)；控制水、钠的摄入，加强水、钠的清除，维持水、电解质平衡；加强对患者的饮食指导，定期进行营养状况评估；应用新型腹膜透析液以加强腹膜的超滤作用。

【参考文献】   　[1] Twardowski ZJ．Peritoneal equiliblation test[J]．Perit Dial Bull，1987，7：138-147.

　　[2] Janmie U．DOQI Guidelines for nurtrion in long teml peritoneal dialysis patients a dissenting view[J]．Am J Kidney Diseases，2001，3(6)：1313.

　　[3] DukHee K，Kyunli Y．Relationship of peritoneal membranetransport characteristics to the nutritional status in CAPD patients[J]．Nephrol Dial Transpl，1999，14：1715-1722.