血液透析串联血液灌流抢救有机磷中毒临床观察
发表时间：2011-07-12 浏览次数：470次
作者：唐小芳 作者单位：山东省临沂地区平邑县人民医院 临沂 273300
【关键词】 有机磷中毒,血液透析,血液灌流
急性有机磷中毒(AOPP)是基层医院临床常见的急危重症之一，自2002年11月份以来，我们对64例重症患者随机分对照组，血液透析串联血液灌流(HDP)的治疗组予以抢救，取得不同的临床治疗效果，以HDP效果最好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
64例患者其中男18例，女46例，随机分为HDP组和对照组各32例。HDP组中，男7例,女25例,年龄18～63 岁,平均39.3 岁。服毒物种类: “1605”9例,敌敌畏8例,氧化乐果7例，乐果5例，锌硫磷3例，气管插管辅助呼吸2 例。对照组:男9例,女23例,年龄17～62 岁,平均37.8岁。服毒物种类: “1605”10例,敌敌畏8 例,氧化乐果6例，乐果5例，锌硫磷3例，气管插管辅助呼吸1 例。两组均为口服中毒。两组胆碱酯酶活性对比无统计学差异。服农药量(x±s):HDP 组(50.12 ±48.33) ml，对照组(51.16 ±45.71) ml，中毒至就诊时间HDP 组(1.55 ±0.12) h，对照组(1.68 ±0.15) h，两组在年龄、性别、服毒种类、服毒量、中毒程度及中毒至就诊时间对比无显著差异(P>0.05)。
1.2 材料
德国产4008S型血液透析机，丽珠集团医用生物材料厂生产的HA型树脂血液灌流器，费森尤斯F6透析器，动静脉血管路，内瘘针，穿刺困难者采用颈内静脉单针双腔插管建立临时血管通路。
1.3 治疗方法
①对照组:立即给予彻底洗胃、补液、利尿、导泻、尽快达阿托品化、应用解磷定等;对症治疗:有脑水肿者给予甘露醇脱水、肺水肿、心力衰竭者给予西地兰、速尿等;有休克者给予抗休克治疗;有昏迷及呼吸麻痹者行气管插管、呼吸机维持呼吸。②HDP组:在上述治疗的基础上进行HDP治疗，血流量200～250ml/min，肝素抗凝，首剂50～60mg，追加10～12mg/h，有少尿、水肿者设定超滤量，时间为3h。根据病情次日可继续行HDP治疗。
1.4 观察指标
两组分别记录治疗后的清醒时间、阿托品的总用量、胆碱酯酶(CHE)恢复时间、平均住院天数、死亡率。
1.5 统计学方法
计量资料采用均数±标准差(x±s ) 表示,组间均数行t检验;计数资料采用x2 检验。
2 结果
两组相比，HDP组具有清醒时间(P<0.05)及阿托品用量(P<0.01)均明显低于对照组，CHE恢复时间明显减少(P<0.05)，病程缩短、死亡率降低等特点。见表1。表1 两组治疗结果比较(略)
3 讨论
本组资料显示对AOPP患者通过HDP吸附有机磷农药后，能增强CHE活性、稳定生命体征、提高血氧饱合度，缩短昏迷时间及病程，HDP可以通过清除体内的有机磷及过量阿托品使呼吸肌麻痹缓解减少死亡率，提高治愈率。血液灌流已成为急性重度有机磷中毒乃至各种中毒抢救的主要措施之一,它通过建立体外循环,把血液引入装有活性碳或树脂等吸附剂的灌流器中吸附有毒物质,从而使血液净化[1]，有机磷进入体内后与胆碱脂酶结合成磷酰化胆碱脂酶使其不能分解乙酰胆碱，有机磷的高脂溶性、大分布容积及血浆蛋白结合率高，很难一次清除的特性，大量蓄积于体内，从而产生一系列临床症状及体征，阿托品化治疗，仅是拮抗了毒蕈碱样作用，而对烟碱样症状无效，更不能将有机磷清除体外。联合血液透析加灌流，可以取长补短，通过吸附和透析的作用，既能较好地清除血中各种药物或毒物，又可以维持内环境的相对稳定，尤其合并有肾功能衰竭、心力衰竭、酸中毒等多脏器功能衰竭时，并发症相对较少。
【参考文献】
[1]沈清端,叶任高,余学清. 血液净化与肾移植[M] . 北京:人民卫生出版社,1999:231.
