难治性贫血与巨幼细胞性贫血细胞形态学鉴别分析
发表时间：2011-08-04 浏览次数：460次
作者：郭笑如,林芳,傅吉春 作者单位：龙岩市第一医院检验科，福建 龙岩 364000
【摘要】目的 探讨难治性贫血(MDS-RA)与巨幼细胞性贫血(MA)形态学特征。方法 回顾分析40例RA，48例MA血象、骨髓象及骨髓细胞铁染色检查的特点。结果 RA与MA血象均以全血细胞减少为主，MCV>100fl，血片中可见到幼红细胞及幼稚粒细胞;红系巨变，骨髓细胞内外铁增加。RA骨髓象中红系以中晚幼红细胞增生为主，MA骨髓象中红系以巨早、中幼红细胞为主;RA病态造血表现为粒系核浆发育不平衡、双核、环状核粒细胞，红系巨大，巨系出现小巨核、淋巴样巨核等。MA骨髓象表现为巨晚幼粒、杆状核粒细胞及分叶过多的粒细胞;红系早、中幼阶段巨幼变;分多个小核巨核细胞。结论 RA与MA细胞形态学既具有相似性，又具有各自不同特征，这些特征可为这两种疾病的诊断和鉴别诊断提供线索和依据。
【关键词】 难治性贫血,巨幼细胞性贫血,细胞形态学
难治性贫血(MDSRA)与巨幼细胞性贫血(MA)是两组不同性质的疾病，但两者在临床、实验室检查、骨髓细胞形态学有相似之处，容易混淆。我们对我院近年来确诊的40例难治性贫血，48例巨幼细胞性贫血进行形态学观察，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组为2001年至2007年经我科实验室确诊、临床验证的RA40例，MA48例。在40例RA患者中，男性24例，女性16例;年龄17～84岁，平均年龄43.5岁。在48例MA患者中，男性13例，女性35例;年龄38～86岁，平均年龄56岁。
1.2 实验室检查 两组病例分别做了血常规，骨髓细胞涂片，骨髓细胞铁染色。
1.2.1 血象 40例RA患者中，全血细胞减少占55%(22例)，两系减少者中，白细胞及血红蛋白减少占27.5%(11例)，血小板及血红蛋白减少占12.5%(5例)，单纯血红蛋白减少占5%(2例)。MCV>100fl占92.5%(37例)，可见幼红幼粒细胞的占25%(10例)，其中见到原始粒细胞的占15%(6例)。48例MA患者中，全血细胞减少占83.3%(40例)，两系减少者中，白细胞及血红蛋白减少占10.4%(5例)，血红蛋白及血小板减少占6.3 %(3例)，所有的MA病例MCV>100fl，可见幼红幼粒细胞的占31.3%(15例)。
1.2.2 骨髓细胞形态学特征 40例RA患者中，骨髓增生明显活跃占75%(30例)，增生活跃占17.5%(7例)，增生低下占7.5%(3例)，骨髓中红系以中晚幼红细胞增生为主92.5%(37例)，红系增生低下占7.5%(3例)，并可见红系呈巨幼样变，胞核分裂成双核、多核、花瓣样等，胞浆内有点彩红、豪乔氏小体;粒系核浆发育不平衡，胞内颗粒过多、过少或缺颗粒，可见巨晚、巨杆、双核、环状核、多分叶核及pelger样畸形粒细胞等;巨核系有小巨核、微巨核、单圆核、多圆核、巨大畸形血小板存在等。48例MA患者中，100%的病例骨髓增生活跃以上。骨髓中红细明显增生，以巨早、中幼红细胞为主;可见巨晚幼粒、巨杆状核及分叶过多的粒细胞;巨系中可见多分叶核巨核细胞。
1.2.3 骨骼细胞铁染色 40例RA患者中，外铁(1+)～(2+)占20%(8例)，外铁(3+)～(4+)占80%(32例)，细胞内铁阳性率平均85.5%，可见环形铁粒幼细胞的占37.5%(15例)。48例MA患者中外铁(1+)～(2+)占58.3%(28例)，外铁(3+)～(4+)占41.7%(20例)，细胞内铁阳性率平均68%，可见环形铁粒幼细胞占16.7%(8例)。
2 讨论
2.1 病因 RA是骨髓增生异常综合征亚型中的初级阶段，是一组异质性很强的造血干细胞异常的克隆性疾病，部分患者可转化为急性非淋巴细胞白血病[1，2]。MA是由维生素B12和(或)叶酸缺乏导致脱氧核糖核酸合成障碍而引起的大细胞性贫血。
2.2 两组病在细胞形态学上有相似之处：(1)全血细胞减少，MCV>100fl;(2)血片中可见到幼红细胞及幼稚粒细胞;(3)红系巨变、核浆发育不平衡，骨髓细胞内外铁增加，以上所述特点给两种疾病诊断带来了困难。
2.3 两组在细胞形态学上的鉴别点 RA血细胞的病态造血比MA明显，除细胞的巨幼样变外，还有其他的形态异常。如粒细胞颗粒增多或减少、双核、Pelger核形异常，成熟红细胞大小不一，巨大红细胞多见，巨系出现小巨核、淋巴样巨核等。而MA三系血细胞的巨幼变程度比RA明显，骨髓中呈典型的巨幼红细胞增生可达10%～20%，成熟红细胞大小较一致，以大椭园形红细胞为主;典型的巨晚幼粒、杆状核粒细胞及分叶过多的粒细胞;巨核细胞体积增大，多分叶及多核巨核细胞增多。
RA是骨髓增生异常综合征亚型中的初级阶段，属于低危型MDS，治疗效果差。而MA经叶酸或B12治疗后，可使巨幼红细胞较快发生改善，用药6 小时后骨髓开始变化，24～72小时后巨幼红细胞逐渐消失，粒系和巨系在2个月后恢复，贫血得到改善。
【参考文献】
[1] 王鸿利. 血液学和血液学检验[M]. 第2版. 北京: 人民卫生出版社, 1999.194.
[2] 张之南. 血液病诊断及疗效标准[M].第2版.北京：科学出版社，1998.264.
