高龄患者泌尿系肿瘤术后并发症的相关因素及护理对策
发表时间：2009-10-13 浏览次数：764次
作者：付朝红，郭 莉，燕 丽，邱晓辉 作者单位：450000 河南，郑州市第三人民医院泌尿科
【关键词】 泌尿系肿瘤;并发症;护理
2003年1月至2008年10月郑州市第三人民医院泌尿科共收治了高龄泌尿系肿瘤患者226例，男188例，女38例，术后并发症率明显高于中青年患者，其中感染发生率相对较高，严重影响了术后患者的早期康复，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
226例患者手术种类及并发症类型，见表1。表1 226例手术种类及并发症类型
2 并发症的相关因素分析
2.1 自身因素 由于高龄患者随着年龄的增长，机体发生了一系列的变化，全身组织器官呈退行性变，生理储备功能降低，对失血、失液的耐受力差。对自然环境、气候变化比较敏感，冬季以呼吸道感染多，夏季以尿路感染为多。
2.2 术前合并症多 大多数高龄患者都合并有两种以上疾病，以心、脑血管疾病及呼吸系统疾病为主，其次是糖尿病等，患者一般情况差，耐受手术的应激能力差。
2.3 精神因素 有些高龄患者对手术缺乏信心，焦虑、恐惧，心理失衡，自制能力差，这些应激反应直接影响睡眠、食欲，导致血压升高、心跳加快，从而形成外在病理因素及内在心理因素的恶性循环。
2.4 术前因素 术前缺乏对疾病的认知能力，缺乏术前的功能训练，如呼吸功能训练，练习床上大、小便等。另外，对于术前的一些合并症缺乏及时而有效的控制，如长期留置尿管的高龄患者，尿路感染的症状没有得到及时控制。这些原因直接影响并发症的发生及伤口愈合。
3 护理措施
3.1 做好心理护理 术前做耐心细致的心理护理工作，老年人心理依赖性较强，做好语言交流及心理沟通工作，使其对疾病有足够的认知能力，保持良好的心理状态，降低术后的应激反应。
3.2 严密监测 严密监测老年患者的神志、心率、血压、血氧饱和度及每小时尿量。老年患者心血管系统代偿能力差，术中出血及术中、术后输液量及速度均可直接影响患者血压、心率，严重者引起死亡。
3.3 保持呼吸道通畅 术前彻底控制呼吸系统合并症，术后常规给氧，以增加血氧饱和度，对于有老慢支、哮喘合并症的患者，嘱其深呼吸，做有效的咳嗽，协助翻身叩背2 h 1次，并给予雾化吸入每日2次，每次20 min，有痰不易咳出者加糜蛋白酶5~10 mg，以确保呼吸道通畅。
3.4 预防尿路感染 术前留置尿管的患者，要密切观察尿道口有无异常分泌物，有感染者给予抗生素治疗，及时控制。术前下尿管注意无菌操作，操作要轻柔，防止损伤尿道黏膜。术后保持引流通畅，保持尿道口的清洁干燥，每天晨、晚用0.2%碘伏棉球擦拭尿道口，尿袋固定在膀胱以下水平位置。随时倾倒袋尿液，尿管要及时拔除，拔除后嘱患者定时排尿，以防发生尿潴留。
3.5 密切观察体温的变化 由于老年人基础代谢降低，基础体温相对较低，术后要注意保暖，术后3~5天，体温大多在37 ℃~38 ℃，如超过38 ℃ 或早晨超过37 ℃，应引起重视，及时检查是否合并感染，以便对症治疗。
3.6 加强功能训练 术后协助患者被动运动，抬高四肢，做屈曲运动，术后尽早协助患者下床活动，每天3~4次，逐渐增加活动量及次数，以加快机体功能的康复，对于术后尿失禁患者，应训练其收腹提肛动作，一般3~5天后症状消失，膀胱括约肌功能恢复正常。
由于我们根据老年人的生理和心理特点，进行有计划、有针对性的心理护理及临床护理，使高龄泌尿系肿瘤患者术后并发症的发生率逐渐降低，效果显著。
4 结果
我们根据老年人的生理和心理特点，进行了有计划、有针对性的心理护理及临床护理，使高龄泌尿系肿瘤患者术后并发症的发生率逐渐降低，效果显著。
5 讨论
由于生活水平的改善及生活质量的提高，高龄患者逐渐增多，由于其组织器官功能减退，机体抵抗力下降，对手术的耐受力降低，术后感染发生率相对较高，加之有些高龄患者合并有心脑血管疾病及呼吸系统疾病，易产生手术应激反应。因此，我们要积极做好患者的心理护理，完善各项检查，明确手术适应证，认真做好各项护理工作，减少术后并发症的发生，提高患者生活质量。
