血液透析-灌流抢救群蜂蜇伤少儿1例
发表时间：2011-07-05 浏览次数：424次
作者：周菊 张萍
【关键词】 血液透析
1 病历摘要
患者，女，13岁，患者于5天前不慎被群蜂蜇伤多处，蜇伤后感伤处红肿、疼痛，在当地医院抢救，昨晚以“毒蜂蜇伤、急性肾衰竭”转入我院。入院时神志清楚，全身可见10余处伤口，呈不规则圆形暗红斑痕，中心见水疱及脓疱，伤口皮肤坏死，全身高度水肿，尿量<500ml/d，腹痛、腹泻，解黑色糊状便数次，诉伤口及腰腹部疼痛，伴头昏、心慌、呼吸困难，入院急查心肌酶谱、肝、肾均显异常，诊断“蜂毒中毒、急性肾衰竭、中毒性心肌炎、中毒性肝炎”，立即行血液透析-灌流(HD/HP)治疗，配合护肝、护肾、抗感染、抗过敏等，住院38天，各项化验指标恢复正常，治愈出院。
2 方法与结果
准备贝朗血透机、透析器、丽珠HA 330型血液灌流器。将血路管与灌流器动、静脉端接好，垂直固定灌流器，先用5%葡萄糖注射液，生理盐水冲洗灌流器和管路，并轻轻拍打转动灌流器排净空气，再用连接管将透析器串联在灌流器的后面冲洗，最后用肝素生理盐水灌满管路并保留10min使之肝素化;选择桡动脉直接穿刺建立血管通道，HP/HD串联治疗2～3h，取下灌流器再继续行血液透析2h，结束后将血液回输患儿体内。
HP/HD治疗3次，HD治疗6次，入院19天患儿的尿量逐渐增加，各项化验指标逐渐下降，经护肝、护心、护胃、护肾、解毒等治疗，顺利渡过少尿、多尿、恢复期，住院38天治愈出院。
3 体会
蜂毒进入人体产生组胺、激肽、血清毒、溶血毒素等引起局部疼痛、肿胀、皮肤坏死、溃烂，严重者有过敏反应、溶血、凝血障碍、高钾血症、急性肾衰竭、中毒性心肌炎、中毒性肝炎等系统中毒症状，若不及时抢救可危及患者的生命。
血液灌流能吸附蜂毒及其中大分子的物质，快速、有效的将毒物从血液中清除;血液透析可清除小分子的物质，同时可通过超滤脱水，纠正电解质及酸碱平衡，改善肺水肿、肾功能。因此血液透析-血液灌流串联治疗，可以取长补短，及时清除患者体内毒物，缓解临床症状，减轻中毒表现。
保持环境舒适、空气新鲜，向病人及家属讲解疾病的过程，少尿期、多尿期绝对卧床休息，恢复期可适当活动。密切观察神志、瞳孔及生命体征的变化，给予吸氧、导尿、输液等治疗，准确记录24h尿量。做好蜇伤处伤口的处理，如从伤口取出蜂针、药物湿敷等，观察伤口有无渗出物，对已破溃的伤口及时清除坏死组织，防止感染。介绍透析相关知识，穿刺应严格执行无菌操作技术，穿刺部位压迫方法正确，避免出血，观察穿刺肢端血运及动脉搏动情况。
做好出院指导：指导病人定期复查肾功能、尿常规等，增加营养，适当活动，避免过度劳累，告知病人避免各种对肾脏损害的因素，如妊娠、创伤、使用肾毒性药物等。
