丹参田七粉辅助治疗冠心病心绞痛52例临床观察

　    作者：陈新良，叶维聪，苏小妹 作者单位：广东省廉江市人民医院，广东 廉江 524400

　　【摘要】 　　目的：研究自制丹参田七粉辅助治疗冠心病心绞痛的临床效果。方法:将98例冠心病心绞痛患者随机分为两组，治疗组52例，对照组46例。对照组予常规西药抗心绞痛治疗，治疗组在常规抗心绞痛治疗基础上，加用丹参田七粉辅助治疗。治疗6个月后观察两组患者的心绞痛缓解、心电图心肌缺血、部分心功能指标改善情况，血脂、血液流变学各指标的变化。结果:治疗组心绞痛缓解总有效率(90.38%)明显高于对照组(68.18%)(P<0.05)，心电图示心肌缺血及部分心功能指标改善情况、血脂、血液流变学各指标均明显好转，与治疗前比较有显著性差异(P<0.05)，与对照组比较也有显著性差异(P<0.05)。结论:丹参田七粉辅助治疗老年冠心病心绞痛有明显的治疗效果。

　　【关键词】 冠状动脉疾病 心绞痛 中草药 血液流变学 心电描征术 血液化学分析

　　Effect of dansheng and tianqi powder on angina pectoris of coronary atherosclerotic disease

　　CHEN Xingliang, YE Weicong, SU Xiaomei

　　(Lianjiang People's Hospital of Guangdong Province Lianjiang 524400, China)

　　[ABSTRACT] Objective: To study the clinical effect of the self-made dansheng and tianqi powder on the angina pectoris. Methods: Ninetyeighty patients with angina pectoris of coronary atherosclerotic disease were randomly divided into trial group(n=52) and control group(n=46). Patients in trial group were treated with routine regimen and dansheng and tianqi powder; patients in control group were treated with routine regimen. Indicators of the clinical manifestation of angina pectoris, myocardial ischemia judged by electrocardiogram,some elements of heart function, blood lipids and blood rheology were observed after six months' treatment. Results: The total effective rate of improvement of clinical manifestation of angina pectoris were 90.38% and 68.18% in trial group and control group respectively, there was significant difference between them (P<0.05); improvement of myocardial ischemia judged by electrocardiogram,some elements of heart function, blood lipids and blood rheology were made in the two groups, there were significant differences between before treatment and after treatment, as well as the effect of after treatment of the two groups (all P<0.05). Conclusion: Dansheng and tianqi powder has markedly effect on angina pectoris of coronary atherosclerotic disease.

　　[KEY WORDS] Coronary artery disease; Angina pectoris; Chinese herbal medicine; Blood rheology; Electrocardiography; Blood chemical analysis

　　血脂、血液流变学异常均为冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)心绞痛的重要危险因素，通过多年临床治疗观察发现，自制丹参田七粉有助于减轻冠心病心绞痛症状，还能改善患者血脂以及血液流变学。现将52例的治疗体会总结如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　2002年1月～2005年11月在心内科病房及心血管门诊治疗冠心病共98例，符合冠心病心绞痛的诊断标准[1] ，以及符合《中医心病诊断疗效标准与用药规范》中“心绞痛”的诊断标准[2]。治疗组52例，其中男性34例，女性18例，年龄(66.32±6.25)岁，病程(4.42±3.28)年。平素嗜好烟和(或)酒者16例，有2型糖尿病者3例，有轻、中度高血压病患者18例，有高血脂者26例;对照组46例，其中男性29例，女性17例，年龄(67.38±6.08)岁，病程(4.62±3.12)年。平素嗜好烟和(或)酒者15例，有2型糖尿病者2例，有轻、中度高血压病患者16例，有高血脂者26例。两组患者入选时年龄、性别、病程、基本病因及心绞痛程度及发作次数比较均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 排除标准及中止、撤出标准

　　①排除标准：经检查证实为急性心肌梗死以及其他心脏病、重度神经官能症、更年期证候群、甲状腺机能亢进、颈椎病、胆心病、胃及食管反流等所致胸痛者;合并重度高血压、重度心肺功能不全、重度心律失常，肝、肾、造血系统等严重原发性疾病;精神病患者;3个月内参加过其他临床试验者。②中止、撤出标准：治疗过程中，患者病情加重转入ICU抢救而要求退出者。

　　1.3 治疗方法

　　两组患者均给予常规西药抗心绞痛治疗(如硝酸酯类药物、β受体阻滞剂、阿司匹林、ACEⅠ及降脂药物)[3]，合并糖尿病者予口服药物控制血糖治疗，合并高血压病者予控制血压治疗;治疗组患者在此基础上辅用自制丹参田七粉(丹参2 g、田七2 g、人参2 g、降香1 g)，分早、晚2次温水分次送服。每天1剂，2周为1个疗程，疗程结束后停药2周;再继续第2个疗程。6个疗程后检查疗效。

　　1.4 观察指标

　　治疗前行12导联心电图及动态心电图、心肌酶学、血清电解质、肝功、肾功、空腹血脂、血流变学、心脏超声及心功能检查。观察两组治疗前、后心电图ST段变化、心绞痛缓解率，部分心功能指标[左室舒张内径(LVDd)、舒张期室间隔厚度(LVST)、舒张期左室后壁厚度(LPWD)、每搏输出量(SV)、射血分数(EF)]改善情况，空服血脂、血流变学全血黏度[(高切、低切)、红细胞压积(HCT)、红细胞聚积指数(RBCAI)、红细胞变形指数(RBCTI)]的改善情况及用药后的不良反应。

　　1.5 心绞痛症状疗效标准

　　显效：症状消失或基本消失;有效：疼痛发作次数、程度及持续时间明显减轻;无效：症状基本与治疗前相同;加重：疼痛发作次数、程度及持续时间有所加重。

　　1.6 心电图疗效标准

　　显效：心电图恢复到“大致正常”或达到“正常心电图”;有效：ST段降低以治疗后回升0.05 mV以上，但未达到正常标准;无效：心电图基本与治疗前相同;加重：ST段较治疗前降低0.05 mV以上，主要导联倒置T波加深(达25%以上)，或直立T波变平坦，平坦T波变倒置，以及出现异位心律、房室传导阻滞或室内传导阻滞。

　　1.7 统计学方法

　　计量数据以(±s)表示，采用t检验，应用SPSS10.0软件统计分析。

　　2 结果

　　2.1 两组治疗前、后心绞痛疗效比较

　　心绞痛缓解：治疗组52例中，显效24例(46.15%)，有效23例(44.23%)，无效5例(9.62%)，总有效率为(90.38%);对照组44例中，显效14例(31.82%)，有效16例(36.36%)，无效14例(31.82%)，总有效率为68.18%。治疗组心绞痛总有效率明显优于对照组，两组比较有显著性差异(P<0.05)。治疗组心律失常发生率为5.77%(3/52), 对照组为15.91%(7/44) ，两组比较有显著性差异(P<0.05)。

　　2.2 两组治疗前、后心电图疗效比较

　　治疗组显效19例(36.54%)，有效25例(40.08%)，无效8例(15.38%)，总有效率为84.62%;对照组显效13例(29.55%)，有效15例(34.09%)，无效16例(36.36%)，总有效率为63.64%。治疗组心电图有效率明显优于对照组(P<0.05)。

　　2.3 两组治疗前、后部分心功能指标比较

　　两组治疗后LVDd 、LVST、 LPWT值比对照组均有所下降，但无显著性差异，治疗组与对照组间差异不明显; 两组治疗后SV和EF较治疗前明显增加(P<0.05)，且治疗组改善明显优于对照组(P<0.05)。见表1。表1 两组治疗前、后部分心功能指标比较(略)注：*与本组治疗前比较，P<0.05。

　　2.4 两组治疗前、后血脂测定结果

　　治疗组治疗后总胆固醇(TC)下降明显(P<0.05)，且明显优于对照组(P<0.05);两组治疗后甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白固醇(LDLC)水平均明显下降，高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)明显上升，但治疗前、后比较无显著性差异。见表2。表2 两组治疗前、后血脂测定结果比较(略)注：*与对照组比较， P<0.05。

　　2.5 两组治疗前、后血液流变学指标测定结果

　　治疗组治疗后全血黏度、HCT、RBCAI、 RBCTI比治疗前明显下降，有显著性差异(P<0.05),下降程度明显优于对照组，与对照组治疗前、后比较也有显著性差异(P<0.05)。见表3。表3 两组治疗前、后血液流变学指标测定结果比较(略)注：与对照组比较， P<0.05

　　2.6 药物不良反应

　　用药过程中仅少数患者有轻微头晕、头痛、面部潮红，对治疗过程无影响。

　　3 讨论

　　冠心病心绞痛是冠状动脉粥样硬化而致冠状动脉供血不足，心肌急剧的暂时性缺血与缺氧所引起的临床综合征[1]，属于祖国医学胸痹心痛范畴，是由于正气亏虚、痰浊、瘀血、气滞、寒凝而引起心脉痹阻不畅，其病机乃是“不通则痛，属心脉瘀阻”[3]，临床以膻中或左胸部发作性憋闷、疼痛为主要表现的一种病证。是威胁老年人生命健康的重要心系病证之一。通过临床予自配方丹参田七粉来治疗及预防该病的发作，其配方中：丹参具有活血祛瘀、凉血消痈、养心安神作用;田七也称三七，具有化瘀止血、活血定痛功效;降香具有活血散瘀、止血定痛之效;人参具有大补元气、安神增智之功，既可以增强患者抗病能力，又可以防止活血药的耗伤正气，还可以增加患者对药物的敏感性[4]。通过以上配方，既可以补益患者正气，又可以促进患者心脉畅通以达到止胸部闷痛之效。现代药理研究表明，人参对心脏作用表现为增加心肌收缩力，减慢心率，增加心输出量和冠脉血流量，抗心肌缺血和心律失常[5]。丹参对心血管系统可增加冠脉流量、降低心肌兴奋性和传导性，对急性心肌缺血、缺氧所致的心肌损伤具有明显保护作用;还具有改善微循环、抗血小板的聚集和血栓形成，并能使血液黏度下降，这些作用有利于改善血液循环，对心肌缺血性损伤的保护有益[6]。田七中三七总皂苷具有对抗由二磷酸腺苷引起的血小板聚集及高黏滞血症，抑制血栓形成;有效降低心肌梗死患者的血浆黏度、红细胞比容、血小板聚集率和纤维蛋白原，抑制缺血性心脏病患者的脂蛋白代谢异常;增加心肌营养血量，改善微循环，扩张冠状动脉，减慢心率，降低心肌收缩力，降低外周阻力，减少心肌耗氧量，抗心肌缺血[7]。降香有降低全血黏度、抑制血小板聚集作用;有改善微循环，降压作用[8]。而且，上述药品还有一定的镇静安神，减轻患者烦躁情绪，以达到减轻心脏负荷;并能改善机体的造血功能，增加冠脉的营养。

　　该方能有效地改善血脂及血流变学，预防全身动脉(包括冠状动脉)粥样硬化加重。还可能对预防粥样硬化动脉斑块脱落、减少心梗等心脑血管突发事件发生有一定功效，但由于临床资料不够，未能统计。另外，由于时间有限，对于人参在合并高血压患者中使用的剂量问题，是否需加配一些利尿性中药(如白茅根)等以减少因本身的水钠潴留作用而引起血压升高的不良反应，从而提高疗效，还有待进一些研究。

　　【参考文献】

　　1 国际心脏病学会和协会及世界卫生组织命名标准化联合专题.缺血性心脏病命名及诊断标准[J].中华内科杂志，1981,20(4):254.

　　2 沈绍功.中医心病诊断疗效标准与用药规范[M].北京：北京出版社,2001.9.

　　3 江焱.丹参饮合炙甘草汤对心绞痛患者心肌缺血总负荷的影响[J].浙江中医药大学学报,2007,31(3):315318.

　　4 凌一揆.中药学(供中医、中药、针灸专业用)[M].上海：上海科技出版社,2000.9.

　　5 黄烨，白汝芬，王宗仁,等.人参对心血管系统作用的实验药理学研究新进展[J].第四军医大学学报,2006,27(16):15331535.

　　6 占宏静.中药丹参药理作用新发展[J].健康大视野(医学分册),2007,8(8):77.

　　7 田立岩，彭焕莲,杨春霞,等.血塞通注射液对血液粘稠度和心绞痛疗效观察[J].四川医学,2007,28(4):390392.

　　8 朱庆，谢松强,肖晋芳,等.复方降香胶囊的抗心肌缺血作用[J].沈阳药科大学学报,2006,23(9):586589.