白银市中心血站血液报废原因分析
发表时间：2011-06-15 浏览次数：442次
作者：魏耀辉,闫 麟,李婷婷,赵花兰,杨荷英 作者单位：730900 甘肃白银,白银市中心血站
[摘要] 目的 通过对血液报废原因的统计分析，探讨血液采集、制备、储存、运输过程中的适合措施，降低血液报废率，充分利用血液资源。方法 对我站2005年6月～2007年6月报废血液情况进行统计，并对造成报废原因加以分析。结果 白银市2005年6月～2007年6月血液总报废率为5.58%(918.25/16447)。在总报废血量中，因检测不合格而报废的占86.99%(798.75/918.25)，为报废血液的主要原因。结论 只有科学地采血、储血、用血，才能减少血站血液报废、合理利用血液资源。
【关键词】无偿献血,血液检测,血液报废
随着《献血法》的贯彻落实，白银市从2005年下半年开始至今，临床用血80%来自街头自愿无偿献血。由于无偿献血主要来源于街头，血源的不固定性、随意性及对献血知识了解不够以及血液运输、试剂的不稳定性等多种原因，使血液报废量增加，造成血液资源的浪费。笔者对白银市2005年6月～2007年6月血液报废情况进行统计分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 从血源科待检库模块中统计2005年6月～2007年6月血液报废总体情况以及不同报废原因的比例。
1.2 检查项目及标准 严格按照《献血者健康检查要求》执行。
1.3 方法 献血者经体格检查和初筛化验(CuSO4比重法测定Hb，金标法检测HBsAg，罗氏干式生化法检测ALT)合格者献血后留取血液标本进行初检，然后剪取血袋“血辫”血样进行复检。选择两种不同厂家的试剂，对血液进行初检和复检(操作按说明书进行)，初、复检只要有一家试剂检测显示阳性(单孔阳性，同种试剂做双孔再检，在这三孔中出现双孔阳性报阳性，出现双孔阴性报阴性)报阳性，其他检查通过质检。对未达到标准和不合格血液进行报废处理。
1.4 试剂 ALT试纸条由德国罗氏公司提供;HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、TP由厦门新创公司和北京吉比爱公司提供;质控血清由北京临床检验中心和甘肃省临床检验中心提供。所有试剂均经过国家审批检定合格并做质控抽检合格，在有效期内使用。
1.5 仪器 酶标仪MK3洗板机Ragto半自动生化分析仪BTS-330 ALT干式生化分析仪Reflotron plus。
2 结果
2005年6月～2007年6月血液报废主要原因情况见表1。、表1 2005年6月～2007年6月血液报废统计 、注：采血量指全血，200 ml为1 u;报废血量指全血和红细胞类，200 ml分离的红细胞为1 u;其他指脂血、溶血、凝血、破漏等
3 讨论
白银市2005年6月～2007年6月血液总报废率为5.58%(918.25/16447)。在总报废血量中，因检测不合格而报废的占86.99%(798.75/918.25)，为报废血液的主要原因。
在报废原因中，ALT增高报废占报废总量的57.8%，占首位。由于街头自愿无偿献血血源的不固定性、随意性及对无偿献血知识了解不够，多为体重指数、饮酒、运动、疲劳、服用、药物等因素所致[1]。而2005年6月～2006年6月ALT增高报废率明显高于2006年7月～2007年6月，原因主要是我站从2006年7月开始在流动采血车上采用罗氏干式生
化生化分析仪对ALT进行快速筛检，有效降低了因ALT不合格血液的报废率。但仍然存在较高的漏检率，笔者认为主要有以下原因：(1)初筛检验人员未严格按说明书操作，加样量过多或过少;(2)罗氏干式生化法与速率法试剂有一定差距造成;(3)罗氏试纸条打开时间过长，在空气中暴露受潮变色;(4)采血车环境温度波动大，对干氏生化分析影响较大(罗氏干式生化分析仪检测温度要求在15 ℃～34 ℃环境下);(5)采血车设备配备不全，没有逆变电器，造成采血车在路途当中储血冰箱不工作，血液温度过高，导致ALT升高。因此，笔者建议体检医生应重视对献血者询问和视诊，加强献血前注意事项的宣传，同时采用快速法筛查ALT，配备必要的供电设施保证血液在运输途中的冷连环境，将大大降低不合格血液的报废率。
过期报废血液占总报废血量的11.32%，居第二。主要原因是：(1)各医疗用血单位未做用血计划，给采血工作造成一定的盲目性;(2)临床用血一时性偏型;(3)个别医疗用血单位输血观念陈旧，把O型血液还作为“万能血液”在临床上使用，导致其他血型的血液报废。因此，按计划采血，调控血液库存量和临床用血一时性变化，提高临床医生的输血观念，就能较好的控制和减少过期血的发生。
梅毒检测不合格占总报废血量的11.16%，位居第三。从表中可以看出，2006年7月～2007年6月梅毒检测不合格率较前一年明显增高。笔者认为主要原因是：(1)随着改革开放的不断深入，流动人口的加大，梅毒感染呈上升趋势;(2)与我站从2006年开始采用TP-ELISA法进行初复检有关，该法较RPR和TRUST法灵敏度、特异性高[2]，提高了检出率;(3)由于试剂的批间差异和专业技术人员的操作技术水平的差异以及与ELISA法实验反应时间的长短与实验室温度的高低有关[3]等多种因素影响，造成实验结果的假阳性。因此，应采取加大自愿无偿献血工作的宣传力度，从低危人群中招募献血者;选择灵敏性高、特异性好的试剂;改善实验室条件，提高实验室环境的可控性;加强对专业技术人员的专业培训，提高检测结果的准确性，确保临床用血安全。
HBsAg检测不合格占报废总量的9.69%。虽然本站在采血前已进行金标法HBsAg快速初筛，但仍存在较高的漏检，笔者认为主要有以下原因：(1)金标法HBsAg试剂灵敏度低;(2)工作人员试验反应时间不够，加样量不准确，一味地追求速度而导致弱阳性漏检;(3)献血者血液HBsAg浓度过高，产生前带现象，导致一些强阳性反而不能检出;(4)工作环境差，温度过高血液蒸发速度快，反应不彻底，温度过低也会造成反应时间长;(5)金标试纸条打开时间过长受潮等。
血液破漏、溶血、凝块等造成的报废也有一定的比例。主要是工作人员责任心不强造成。应加强工作人员对热合、采血时间、采血方法以及离心时血袋放置方法的专业培训，提高专业水平，严格操作规程非常必要。
总之，血液是抢救他人生命的一种特殊而宝贵的物质，是现阶段任何物质都不能替代的，需要倍加珍惜。采取科学合理的管理方法，建立完善质量管理体系，提高中层管理素质，各部门建立起自我诊断、自我改进和自我完善的机制，减少血液报废，降低血站成本，提高效益;加强对专业技术人员的培训，不断提高技术水平和熟练程度，严格按照《血站基本标准》要求采集血液;根据临床用血需求，制定采供血计划，严格调控血液库存量，避免盲目采血等综合措施，合理开发血液资源，减少血液的报废。
【参考文献】
1 朱忠勇.酶及激素的测定—谷丙转氨酶检测.实用医学检验.北京：人民军医出版社，1992，348-352.
2 蒋金芬.ELISA法与其他梅毒检测方法的比较.中国输血杂志，2003，16(1)：26.
3 张玲.室温对抗-HIV ELISA法试验结果的影响.中国输血杂志，2003，16(3)：196.
