AXB亚型血型1例
发表时间：2010-08-03 浏览次数：425次
作者：李延伟 李天君 作者单位：(张家口市中心血站,河北 张家口 075000)
【关键词】 血型
1 病例介绍
献血者，男，31岁，于2006年9月在献血车上自愿无偿献血400ml，初筛时纸板法血型正定型为B型。检验科检测时，血型用手工及仪器两遍正反定型，其中手工用纸板法，正定为AB型，反定为B型，所用试剂为上海血液生物医药有限公司的抗A、抗B单克隆标准血清;仪器法用酶标仪读取，正定为B型，反定为AB型，所用试剂为长春博德生物技术有限责任公司的抗A、抗B单克隆标准血清。反定型中所用标准红细胞为科室自制。因为该血样血型正反定型的不符合，所以被转到输血研究室进行鉴定。以下的结果为该次试验的鉴定结果。
2 血型血清学检查
2.1 试剂与仪器 血型定型试剂分别由上海血液生物医药有限公司提供(试剂1)及长春博德生物技术有限公司提供(试剂2)，均为单克隆标准血清。标准红细胞由输血研究室自制(5%红细胞悬液，24h内用)，A2细胞由上海血液生物医药有限公司提供。离心机(日本KUBOTA，型号KA—2200型)。
2.2 方法 经典试管法正反定型，将献血者的红细胞用生理盐水3洗后配成3%～5%的悬液备用。检测结果见表1、表2。表1 献血者正反定型结果表2 献血者红细胞上的抗H结果
PcBcOc抗H-±3+
3 讨论
人类血型复杂多变，至今为止人们已发现25个血型系统，仅红细胞上即有200多个血型抗原，ABO血型系是人类血型系中抗原免疫原性最强的一个血型系[1]。ABO血型存在众多亚型，其主要是经血型血清学试验，以抗原性弱为主要特征的多种表型[2]。在我国B亚型极少见，而且A亚型的问题也比B亚型多，可分为A1、Aint、A2、A3、Ax、Am、Ael等。其中最多见的是A1和A2，占全部A型血型的99.99%，其中大约有80%的A1，约20%的A2[1]，不常发现的较A2为弱的亚血型，其特征为在红细胞上的A抗原渐次减少，但H抗原的活性相对增加，通常其分类依据为：①红细胞被抗A和抗A1凝集的程度;②红细胞被抗AB凝集的程度;③红细胞的H反应性程度;④血清内有无抗A1抗体;⑤若是分泌型人，唾液中有无A及H物质。
当A、B及AB型红细胞与试剂抗血清作试验时，预期发生的反应皆为“4+”的强阳性反应。红细胞凝集法减弱的凝集反应，在健康的献血者中发现时，亚型是最可能的解释[1]。本例献血者用不同生产厂家的试剂均显示B抗原正常，A抗原明显减弱或阴性，反定型中，有抗A不规则抗体，提示为亚型，根据各亚型的血清学反应特点和规律，确定该血型为AxB型。因为不同的杂交瘤细胞株或不同的生产工艺生产的单克隆抗体在效价、亲和力、特异性等方面会有区别，造成 两种不同厂家的单克隆试剂在检测结果上的差异，但这种差异并不影响对该亚型结果的判断。Ax型由Fisher等人在1935年报道，红细胞的反应情况是Ax对抗A显示较弱的凝集，血清中有不规则的抗A，在遗传上认为Ax和Bx都是由罕见的等位基因产生的[1]。
因为有的亚型会产生不规则抗体(如本例)，所以作为患者时，输血不宜再同型输注，而应该根据不同的亚型选取最适合的血液，本例宜选择洗涤后的B型红细胞，而单纯的Ax亚型则应该用洗涤后的O型红细胞。亚型献血者，一般建议其停止献血，因为其血浆中的不规则抗体可能会对受血者造成严重危害。特殊情况下该血经洗涤去除血浆后也可供于临床，但要经过严格的交叉配合试验。
【参考文献】
1 刘达庄主编.免疫血液学[M].上海：上海科学技术出版社,2002.3244
2 李勇，杨贵贞.人类红细胞血型学实用理论与实验技术[M].北京：中国科学技术出版社，1999.35
