护理干预白血病患者化疗后口腔感染的效果观察

　　作者：谭美仲　吴美霞  　作者单位: 529072 广东江门，江门市中心医院血液科  　　【摘要】  目的   探讨护理干预对白血病患者化疗后口腔感染的影响。  方法   将120例白血病行化疗的患者随机分  为对照组60例，干预组60例，对照组采用常规护理，干预组加以护理干预，比较两组患者口腔感染的发生率、感染的程度。    结果   干预组患者的口腔感染发生率及感染程度明显低于对照组。  结论   护理干预组提高患者的依从性，降低口腔感染  的发生率，减轻感染的程度。   

　　【关键词】   护理干预;白血病化疗;口腔感染          　　口腔感染是白血病患者化疗后常见，且具有潜在危险  性的症状之一。它不仅影响患者的生活质量，而且是重要的致死性感染的原因之一。因此，采取有效的护理手段预  防口腔感染，降低其发生率及减轻其感染的程度，是护理白  血病患者化疗后的关键。本文对120例白血病化疗患者中  随机抽取60例采用护理干预，60例作为对照，护理干预者效果明显，现报告如下。   

　　1 资料与方法   

　　1.1     一般资料 白血病化疗患者共120例，男7l例，女49  例，年龄15～70岁，平均35岁，均为急性髓性白血病，其中  M    2    19例，M    3    52例，M    5    47例，M    6    2例，随机分为干预组60  例，对照组60例，两组在性别、年龄、病种、病情、治疗方法  等比较，差异均无显著性（ P >0.05），具有可比性。  

　　1.2     方法 两组患者均按常规给予护理，其中干预组在化  疗前即采用下列干预方法，直到患者外周血白细胞恢复到  2×10    9   /L以上    ［1］    。  

　　1.2.1     化疗前给患者进行有效的健康教育 包括采用的  化疗方案，药物的使用方法，药物的副作用及注意事项，使  患者认识化疗药物对口腔黏膜的损害，明确出现口腔感染  对治疗的影响及其严重性等。通过有效的沟通技巧，建立  良好的护患关系，帮助患者调整情绪，使患者积极配合治  疗。  

　　1.2.2     评估患者口腔黏膜状况 化疗期建立护理计划单，  每天早、晚观察口腔黏膜变化情况并作详细记录，以便上、  下班对照。观察口腔黏膜有无充血、水肿、脓点、糜烂及分  泌物等，并辨别属于什么性质，发现异常及时采取得当的护  理措施。重视口腔黏膜的早期变化，指导患者识别和预防  并发症    ［2］    。  

　　1.2.3     指导患者进食营养丰富、高蛋白、高维生素易消化  的饮食 保护口腔黏膜，禁止食用刺激性较大及较硬或骨  刺较多容易损伤口腔黏膜的食物。对于口腔黏膜出现破溃  疼痛而影响进食者，应采取必要的止痛措施，常用l%普鲁  卡因加生理盐水稀释后含漱，对减轻疼痛有明显效果，并嘱  患者进食温凉无刺激性的食物或半流质饮食，以增强抵抗  力。  

　　1.2.4     口腔护理措施 （1）每日晨早、餐后及睡前给予益  口牙龈炎冲洗器漱口，使口腔保持长效抗菌作用，对祛除口  臭，预防口腔溃疡有明显作用。（2）每日测定口腔的pH  值，选用合适的漱口液。常用苏打水进行预防性口腔护理，  使口腔保持碱性环境，可以抑制真菌在口腔内生长，对预防  口腔真菌感染有一定的作用    ［3］    。（3）根据病情配合应用相  应 的漱口液。特别在使用甲氨蝶呤后，用甲酰四氢叶酸钙  加生理盐水漱口，以对抗该药对口腔黏膜的毒性反应，并嘱  患者在漱口后咽下少许液体以保护消化系统的黏膜。（4）  对有感染迹象的患者需增加口腔护理次数，必要时行口腔  分泌物细菌培养。  

　　1.2.5     口腔感染时的护理 （1）黏膜充血时，涂1%～2%  龙胆紫，每天2次，或用1∶ 5000呋喃西林液含漱达到消炎  作用    ［4］    。（2）口腔出现血疱时，不论大小，都用无菌针头将  血疱刺破，把血疱中的淤血用无菌棉签挤压出来，并压迫止  血，予云南白药适量涂于患处，每日3～4次，在护理操作中  动作应轻柔、认真、细致，避免引起损伤再出血。（3）口腔  溃疡合并出血时，采用不同的治疗方法，溃疡较深的要用  1.5%过氧化氢棉球轻压溃疡面，再用生理盐水冲洗，每日  2次，以使溃疡面与血块及坏死组织分离，采用紫外线治疗  仪照射口腔溃疡面，加快口腔溃疡的愈合。  

　　1.2.6     加强患者的心理护理 给患者创造一个舒适、整  洁、安全的医疗环境，使他们稳定情绪，介绍已缓解的典型  病例，以提高患者的依从性，建立战胜疾病的信心。    

　　2 结果   

　　2.1     发生感染的情况 见表1。   

　　表1 两组患者发生感染的情况 （略）

　　 2.2     感染的程度 见表2。   

　　表2 两组患者感染的程度 （略）              　　参考文献    ［5］    ，将化疗患者口腔感染的程度分级:Ⅰ级:  患者口腔黏膜明显充血、水肿、口咽干燥、轻度疼痛;Ⅱ级:  患者口腔黏膜明显充血、斑点状白膜，有明显疼痛和吞咽  痛;Ⅲ级:患者口腔出现溃疡，黏膜极度充血、糜烂、出血、融  合成片状白膜、剧痛、进食困难。  

　　2.3     统计学结果  P =0.05，两组口腔感染发生率之间的  差异有显著性。   

　　3 讨论  

　　白血病患者化疗后易发生口腔感染的主要机制是:  （1）应用化疗药物杀死白血病细胞的同时，可直接破坏口  腔黏膜屏障。（2）化疗后骨髓抑制，粒细胞减少，患者机体  免疫功能低下，导致病原菌乘虚而入。（3）白血病患者合  并感染，长期大量应用广谱抗生素及糖皮质激素等，易导致  菌群失调，引起二重感染。（4）某些化疗药物如甲氨蝶呤、  阿糖胞苷等，易造成口腔黏膜破溃，形成感染创面。  口腔是白血病化疗后最常见的感染部位之一，由于其  本身特殊的解剖结构和生理功能，极易藏污纳垢，形成细菌  繁殖和侵入机体的主要门户    ［6］    。有文献报道，肿瘤化疗后  口腔感染的发生率分别为20%～100%。所以，在白血病  患者化疗前即给予相应的护理干预，使患者认识一旦发生  感染，不仅能增加痛苦，影响进食，甚至导致全身感染，影响  治疗的继续和病情的发展，从而建立有效的自我护理措施  和配合治疗的信心，加强口腔护理，保持口腔清洁，维持其  正常功能，增强抵抗力，也可及时发现异常，进行对症处理，  有效地遏制细菌的侵入和繁殖，不仅使口腔感染的发生率  下降，而且能减轻感染的程度，大大降低了白血病患者的全  身感染率，保证了治疗的顺利进行和病情的转归，满足了患  者的基本生理需要，减轻了患者的痛苦和经济负担，提高了  患者的生活质量，缩短了住院天数，明显减低了医疗费用。  本观察结果证明，干预组的感染率和感染程度明显低  于对照组，提示护理干预的有效性。   

　　【参考文献】   

　　1  郑春荣，秦晶，吴杰.加强口腔、肛周护理降低白血病化疗后感  染率.中国实用护理杂志，2004，20（3）:14-15. 

　　2 马新娟，崔振珠，张赖华.白血病口腔并发症的护理.中华护理  杂志，2001，36（8）:622-623. 

　　3 王静芬，夏丽芳.苏打水口腔护理预防呼吸道真菌感染的效果  探讨.护士进修杂志，1997，12（7）:10.

　　4 黄贞杰.白血病患者的口腔护理体会.实用护理杂志，2001，17（5）:16.      　　5 方建飞，蒋梅芳.鼻咽癌放射治疗所致口咽黏膜炎症的护理.中  华护理杂志，1998，33（11）:639-641.  

　　6 崔振珠，沙琳，张红云.重型再生障碍性贫血并发症感染的观察  与护理 62例.实用护理杂志，2002，19:14-15.