白血病74例患者化疗期间护理体会

作者：余新华作者单位：621000 四川绵阳，绵阳市人民医院内分泌科  【摘要】  为避免白血病化疗期间各种相关并发症影响患者的治疗，危及生命。对我院 1998～2006 年的 74 例白血病患者化疗期间加强护理，有效控制了并发症的加重。因此，重视化疗期间并发症的预防和护理，是治疗能够顺利进行、提高患者缓解率的关键。 【关键词】  白血病 化疗 护理    Nursing experience in 74 leukemia patients during chemotherapy    YU Xin-hua, ZHAO Dong-mei.Department of Endocrinology, Mianyang People’s Hospital, Mianyang, Sichuan 621000,China    【Abstract】  Various of complications related to leukemia chemotherapy influenced the effect of treatment. 74 leukemia patients in our department were analyzed during 1998～2006. Intensive nursing was carried out during chemotherapeutic period, and the complications were effectively controlled. Accordingly, pay attention to the prevention and nursing care of complications in chemotherapy is important to improve the remission rate of leukemia patients.

    【Key words】  leukemia;chemotherapy;nursing

    白血病是常见的血液系统恶性肿瘤，联合化疗是白血病最主要、最常见的治疗方法，也是提高白血病患者缓解率和延长其生存期的重要手段。近年来随着新的抗白血病药物的应用，白血病治疗疗效有了长足进步。但化疗药物属细胞毒类，在杀伤和抑制白血病细胞的同时，对正常组织也有不同程度的损害。化疗期间的各种不良反应可带给患者很大的痛苦，从而使患者产生惧怕化疗的心理压力，降低患者依从性，影响化疗的顺利进行及患者的健康。通过加强对化疗期间并发症的预防及护理，可明显提高患者的缓解率，延长患者的生命。现将护理体会总结如下。

　　1  临床资料

    收集1998～2006年我科收治的74例白血病化疗病人，其中男42例，女32例，年龄2～74岁，平均32岁。其中，急性非淋巴细胞白血病46例，急性淋巴细胞白血病25例，慢性白血病3例。主要化疗方案：（1）急性非淋巴细胞白血病采用 DA 方案（柔红霉素＋阿糖胞苷）或 HA 方案（高三尖杉酯碱＋阿糖胞苷）；（2）急性淋巴细胞白血病采用 VDCP 方案（长春新碱＋柔红霉素＋环磷酰胺＋强的松）或 VLDP 方案（长春新碱＋左旋门冬酰胺酶＋柔红霉素＋强的松）；（3）慢性白血病多采用干扰素、环磷酰胺等单药治疗。

　　2  护理体会

    2.1  静脉通道的建立  很多化疗药物如长春新碱、阿霉素等对血管刺激性较大，若药液渗到血管外，可引起周围组织坏死，甚至导致伤残，故要建立合理的静脉通道。良好的穿刺血管应该管腔较粗较直，弹性好，避开关节且容易固定。下肢血管一般不予应用，因为下肢血液循环不如上肢，再者下肢静脉输液影响病人下地活动，如大小便等。老年患者血管弹性差，脆性大，应注意选择不经常使用的血管。末梢血管不易充盈，穿刺前可嘱患者用温水泡手或用热水袋暖手使血管扩张。需多天化疗的应有计划的交替使用血管，以避免静脉炎的产生。

    2.2  药物副反应的护理  化疗药物多有明显的副反应，在治疗前、中、后均应给予注意观察。 静注化疗药必须小心仔细，确知针头在血管内时方可推药，推药速度要慢，以减轻对血管的刺激。要避免药液外溢，否则易造成组织损伤坏死。一旦外溢，立即用利多卡因局部封闭，减轻局部损伤。注意观察化疗药的毒副作用，如长春新碱，可造成口唇、手、脚发麻等末梢神经炎表现。三尖杉酯碱或柔红霉素可致心脏毒性等。须密切观察，及时处理，以免引起严重后果。

 为提高患者的生活质量，应尽量降低副反应的发生及其强度，通过较为完善的护理可避免或减轻这些副反应的发生。

    2.2.1  胃肠道反应  几乎所有病人在化疗后均有不同程度的胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻、食欲下降等，严重者难以进食，出现水电解质平衡失调，病人不能坚持化疗。护理人员应观察病人有无上述症状并应特别注意病人的进食情况，食物要尽量可口，注意加强营养，进高热量、高蛋白、高维生素、低脂的清淡饮食，食物应是可口、富含营养、容易消化的清淡饮食，可少量多餐，并注意多饮水，以预防尿酸性肾病的发生。避免饮用饮料或其他产气食物。呕吐、腹泻严重者应通知医生纠正水电解质紊乱。同时保持病房环境清洁、安静、舒适，以减少不良刺激，必要时可预防性地给予止吐剂。

    2.2.2  脱发  脱发也是化疗后常见反应，多发生在用药后1～2 周， 2个月内最显著，其机理在于毛囊细胞死亡不能更新而发生萎缩［1］，为减少脱发，可使头部温度降低如枕冰枕，戴冰帽等。对脱发有羞耻感的患者，护士应关心体贴，向其解释脱发后头发可再生，停药1～2个月后头发可开始生长，可建议其使用假发或戴帽子。

    2.3  骨髓抑制的护理要点

    2.3.1  出血  化疗后由于血小板减少、黏膜溃疡和炎症改变等原因，造成出血的危险性增加，易发生牙龈、鼻腔、皮下、胃肠道以及颅内出血危及生命。因此，进行护理操作时，动作要轻柔，并努力做到一针见血，避免不必要的损伤，肌注或静脉点滴后应压迫针眼至少5min ，避免引起皮下出血并积极做好各种出血的应急处理。忌用牙签及用手挖鼻，用软毛刷刷牙，保持皮肤的清洁，定期检查皮肤有无出血的情况。鼻腔或牙龈出血者，可用肾上腺素棉球或凝血酶原棉球局部压迫；胃肠道出血时，可用8mg 去甲肾上腺素加入100ml 的生理盐水中分次口服，大量出血时应禁食，给予静脉营养；发生眼内出血时，应警惕颅内出血，应立即输氧去枕平卧，冰帽冷敷头部，头偏向一侧保持呼吸道通畅，观察并记录病人的生命体征、意识状态及瞳孔大小。

    2.3.2  感染  化疗后患者的白细胞缺乏，免疫功能低下，同时因药物的胃肠道副反应，患者进食减少，抵抗力更加低下，极易引起呼吸道、口腔和肛周感染。因此，化疗期间应限制探视，有条件可隔离至单人病房或无菌层流室，以防交叉感染，医务人员严格执行无菌操作规程及消毒隔离制度。病房早晚用紫外线照射1h，并开窗通风，保持空气新鲜，环境整洁。预防口腔感染，在化疗前3～7天，嘱患者要保持口腔清洁，用软毛牙刷刷牙，不剔牙，多饮水。用多贝氏液漱口，每天睡前、晨起、进餐后含漱，每次3～5min。每日可用抗生素漱口，如甲硝唑、庆大霉素。如有真菌感染，可加用制霉菌素。指导患者养成良好的生活习惯，勤洗澡、勤更换衣服，注意保持皮肤清洁，女患者每天用温水冲洗会阴部，并保持大便通畅，便后用温水清洗肛周或1/5000高锰酸钾溶液坐浴20min，防止肛裂致黏膜损伤并发肛周感染。注意观察有无皮肤损害，咽痛、咳嗽、发热等现象以便及 时通知 医师，及时做好处理［2］。

    2.4  心理护理  化疗病人多具有恐怖心理，特别是接受了多种化疗方案而疗效不佳者，往往对治疗效果缺乏信心，产生种种忧虑。因此，护士应以亲人般的热情对患者进行心理疏导，与患者多接触，交谈了解，鼓励患者说出自己的顾虑，如住院、化疗、预后的一些想法及澄清一些误解，从而减轻或消除患者精神负担。在生活上尽量满足病人的需求，帮助病人尽快熟悉病区环境和住院制度，创造一种健康的、激发生活情趣的氛围。还应做到举止稳重，操作轻柔、沉着、娴熟，动作敏捷、正确，使病人对医护人员充分信赖。用通俗的语言介绍有关疾病的常识及治疗措施，以争取病人主动配合治疗。总之，心理护理从始而终应贯彻整个化疗期间。

   因此，我们护理人员在临床护理工作中，不但要有精湛的技能、丰富的专业知识，更要有高度的责任心，勤于观察，及时发现，及时处理，为患者提供最优质的护理服务。

【参考文献】  1 赵玲玲 , 何良爱 , 李兰花. 蒽环类抗肿瘤抗生素治疗老年恶性血液病患者的护理. 当代护士,2002,10（10）:26-27.

2 刘萍.白血病化疗副作用的护理对策.广西中医学院学报,2007,10（1）:91-93.