血液灌流加血液透析抢救重症有机磷农药中毒37例疗效观察
发表时间：2009-12-28 浏览次数：591次
血液灌流加血液透析抢救重症有机磷农药中毒37例疗效观察作者：黄洪涛 作者单位：河南大学附属淮河医院透析室，河南 开封 475100 【关键词】 血液灌流；血液透析；有机磷；中毒1对象和方法 1.1对象 我院200005/200611采用血液灌流（HP）加血液透析(HD)治疗重症有机磷中毒患者共37（男11，女26）例，年龄18～53（平均35）岁. 均符合我国卫生部职业性急性有机磷农药中毒诊断标准. 患者由基层医院转入28例，直接入院9例，均为口服中毒，服毒至就诊时间为2～48 h. 其中辛硫磷中毒9例，甲胺磷13例，氧化乐果8例，敌敌畏2例，混合有机磷中毒5例. 中毒表现：深昏迷26例，脑水肿21例，呼吸衰竭12例，抽搐17例，肌震颤17例，消化道出血2例，血压偏低29例，心衰4例，肾衰竭5例，血清胆碱酯酶活力测定10～342 μ/L. 1.2方法 患者入院后按重度急性有机磷农药中毒治疗常规给予彻底洗胃、导泻，吸氧，氯磷啶，阿托品及充分输液 （转入者在首诊医院已处理者除外），视患者病情行气管插管呼吸机给氧和心电监护等综合治疗. 之后经家属同意对患者进行HP＋HD的血液净化方法治疗. 使用碳肾为YTS160，透析器为FB130A，透析机为金宝AK100型. 取桡动脉和肘正中静脉穿刺或股静脉留置双腔导管建立血管通路后进行治疗1.5～2 h，普通肝素首剂量1～2 mg/kg,维持剂量8～10 mg/h,血流量控制在150～200 mL/min. 根据病情进行超滤，在灌流和透析过程中缩短阿托品治疗时间，同时增加特异性拮抗药物用量，治疗次数依病情而定.2结果 37例重症患者中2例因服药量太大，耽误时间过长，终因深度昏迷合并脑水肿中枢性呼吸衰竭，于血液净化后2 h后死亡. 1例因家属不同意第二次净化治疗抢救无效死亡，其余34例均成功救治，随诊无反跳及后遗症. 在治疗过程中，2例患者血钙轻度下降，1例消化道出血（有溃疡病史）经调整肝素剂量并用鱼精蛋白对症处理解决. 呕吐4例，皮下瘀斑3例，鼻衄1例，血尿1例，经对症治疗后症状均缓解，未见其他明显副作用.3讨论 3.1血液净化的时机和特点 我们的体会是： 对于① 经保守治疗，但病情进行行恶化者；② 先天性或后天性肝、肾功能异常者；③ 服用毒物或药物超过自身清除能力的30%的患者，均应早期进行血液净化治疗. 此外，HD适用于分子量<5000道尔顿、水溶性、分布体积<1 mL/kg，低血浆蛋白结合力的毒物或药物中毒者，如并发急性肾衰者尤以HD为佳. HP适用于脂溶性高、分布体积大、易与血浆蛋白结合的毒物或药物中毒者. 对于有机磷中毒者多采用活性碳罐做HP而不宜使用树脂罐. HD＋HP适用于所服毒物或药物不明者，特别是针对中毒在8 h以内的治疗效果显著［1］. 3.2血液净化的并发症 ① 血小板减少是血液灌流最典型的副作用，在灌流开始后0.5～1 h最为显著. 此外，活性炭也会吸附纤维蛋白原，这都是造成出血倾向的原因，应特别注意. ② 血液灌流能够清除如抗生素、升压药等，治疗时应及时补充被吸附的部分. ③ 若患者在灌流后0.5～1 h左右出现寒战、发热、胸闷、呼吸困难等症状，提示吸附剂生物相容性差而出现炭肾过敏反应，故在每次灌流前加用地塞米松5～10 mg静脉推注可以预防［2］. 3.3对症处理 血液净化治疗后，仍需依据药物或毒物对人体不同脏器的损害，继续给予相应的支持治疗， 对中毒严重，持续深昏迷，原有肝肾功能不全或发生反跳严重者，应视病情适当间隔时间，24 h内进行重复治疗，对病情恢复很有必要［3］.【参考文献】 ［1］孙玉汾. 血液灌流治疗重症中毒［J］. 中国临床医学，2004，11（3）：364 -365. ［2］董素莲. 血液灌流串透析救治有机磷中毒的护理87例［J］. 实用护理杂志，2002，18（6）：20. ［3］张晓光. 血液净化治疗重症药物中毒的临床疗效分析［J］. 中国血液净化，2004，3（4）：224 -225.
