药物致骨髓重度受抑与急性再生障碍性贫血的鉴别
发表时间：2009-06-26 浏览次数：753次
作者：王新成
作者单位：吉林医药学院，吉林 吉林 132013
【关键词】 药物致骨髓重度受抑 急性再生障碍性贫血 骨髓活检 骨髓涂片
牛皮癣在使用常见疾病药物治疗过程中易产生某些副作用，其中某些中草药可造成骨髓重度受抑，其临床表现、外周血象及骨髓象均与急性再生障碍性贫血相似，给临床诊断带来一定困难。我们搜集牛皮癣合并骨髓重度受抑患者和急性再障病例，分别对其外周血象、骨髓象及骨髓进行活检检查，以寻找出骨髓重度受抑与急性再障之间的主要鉴别诊断依据。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取吉林市3所医院1997～2006年收治的牛皮癣并发全血细胞减少为主要症状的患者14 例为骨髓受抑制组，其中男 5例，女 9例；其住院前均有服用中药史，诊断为药物所致的骨髓重度抑制。另外选取20例急性再障患者为急性再障组。
1.2 方 法
所有患者分别在入院时和治疗2～3 周后取骨髓液及组织进行涂片、活检，末梢血常规涂片瑞姬氏染色。选择取材、涂片、染色良好的骨髓片、血片在日本OLYMPUS显微镜下进行血细胞分类计数；再取静脉血应用BOTEST-3100血细胞全自动化分析仪进行血常规检测。
2 结 果
2.1 治疗前血象和骨髓象
骨髓重度受抑患者的血涂片检查结果为：白细胞分类计数显示全片白细胞明显减少，5种类型白细胞比例基本在正常范围，但红细胞出现嗜多染性、点彩样红细胞，中性分叶核粒细胞胞浆中可见中毒性颗粒，血小板分布比较少见。骨髓象特征为骨髓增生极度减低，粒红比为2～4∶1，各系细胞均减少，比例基本在正常范围内，形态除幼红细胞胞核有些固缩，浆蓝染，成熟红细胞中嗜多染性、点彩样红细胞多见，中性分叶核粒细胞胞浆中可见中毒性颗粒外，其余各系、各阶段细胞的形态无异常，全片巨核细胞在1～5（平均为2.5）个，以颗粒巨核细胞为主，血小板分布2～3个，成小堆分布比较少见，部分骨髓小粒空虚，小粒中可见红、粒、巨3系的造血细胞。骨髓活检显示为骨髓增生明显减低，而以成熟细胞减低为主，细胞有成熟障碍和中毒倾向。
急性再障患者的血涂片可见全片的白细胞明显减少，而以嗜中性粒细胞减少为显著，淋巴细胞比例则相对增加。骨髓象结果显示，骨髓增生极度减少，粒红比为2～4∶1，以红系和粒系减低为主，淋巴细胞比例相对增加，全片几乎无巨核细胞，血小板分布稀疏散在，骨髓小粒空虚；各系、各阶段细胞形态均正常。骨髓活检显示为骨髓增生极度减低，以骨髓造血细胞减少为主，非造血细胞相对增多，骨髓小粒空虚。
2.2 治疗后血象和骨髓象
骨髓重度受抑患者的血涂片检查显示，5 种类型白细胞的比例基本都在正常范围内，红细胞、白细胞、巨核细胞3系细胞的形态无明显改变；骨髓象为骨髓增生活跃，粒红比为2～4∶1，各系、各阶段细胞的比例均正常，形态无异常，全片巨核细胞数量增加至6～43个/片，血小板分布成堆散在；骨髓活检结果显示基本正常。急性再障患者的血象、骨髓象及骨髓活检结果与入院前比较变化不大。
3 讨 论
牛皮癣的治疗在临床上可分为全身治疗和局部治疗，由于发病机理不明确，临床用药混乱，且容易反复，难于彻底根治。在治疗中已有关于服用中草药造成骨髓重度受抑的报道［1］。至于是哪种中草药对骨髓有抑制作用尚须探讨。中药雷公藤、璋丹、轻粉、狼毒片、喜树碱等有引起急性再障的报道［2-5］。引起急性再障和骨髓抑制在临床上的表现非常相似，两者之间均有贫血、出血及全血细胞减少的特点［6-7］，但仔细从病史和骨髓象形态学的研究中可以发现，两者之间亦有显著的区别。
