对血液透析患者实施整体护理的体会
发表时间：2009-08-06 浏览次数：695次
王晓兰 尹晋雯 李淑华 张翠清
关键词：血液透析； 整体护理中图分类号：R459.5,R47 文献标识码：B文章编号：1008-9993(2000)05-0031-02
为了确保血液透析(以下简称血透)效果的有效性，我们运用护理程序对血透患者实施整体护理，现将方法及体会介绍如下：
1 实施方法
血透室接到血透通知后，由护士长安排责任护士作血透前访视，责任护士为本周血透中负责观察病情的护士。对急诊血透的患者，责任护士可利用血透前短暂的时间与患者沟通。1.1 血透前访视和评估 责任护士一般于血透前1～2 d进行血透前访视，收集资料，进行评估。1.1.1 阅读病历 了解患者的(1)姓名、年龄、性别、诊断、继往史、家族史；(2)呼吸、循环、代谢、肾、肝以及神经系统状态、各项生化检查异常情况、皮肤状态、过敏史、有无感染、有无浮肿及其程度、24 h尿量、血型及血红蛋白、血管情况；(3)社会背景、精神状态、经济状况、职业、生活习惯、嗜好、血透同意书等。1.1.2 向病房护士了解护理计划及患者的精神状态和对疾病的认知情况。1.1.3 对患者进行血透前指导 向患者作自我介绍，说明访视目的。针对患者的心理问题，做好耐心细致地解释工作，向患者介绍血透的必要性、预后情况及血透的原理、方法及可靠性和安全措施，以消除患者恐惧感。1.2 确定护理问题 责任护士根据收集的资料和血透中可能出现的并发症预测血透中可能出现的护理问题，如焦虑、体液过多、潜在的体液不足等。1.3 制定护理计划 责任护士根据存在或潜在的护理问题，制定护理措施。如心理护理；每30 min测量血压、脉搏1次；向家属及患者讲述限制水分的方法，介绍饮食原则；各种营养素摄取的量以及需少食或禁食的食品。1.4 血透中的护理1.4.1 护士热情、友善地把患者接到血透室，并用几分钟时间专门照顾他，让患者感到他是这里最重要的人，亲切、礼貌地称谓患者，然后作自我介绍，如“李先生：我就是昨天去看您的王护士，整个血透过程中我会照顾您，您有什么需要尽管对我讲”。1.4.2 操作前向患者作解释 建立血管通路操作的成败与患者的配合密切相关，故操作前向患者进行有效地解释是非常必要的。一方面它可增进护患交流，沟通护患关系，有利于整体护理的实施；另一方面它具有良好的心理暗示作用，能有效缓解患者对操作的疑虑，使其更加积极主动地配合治疗，如对患者讲：“您一定输过液吧，我们给您像输液一样进行血管穿刺，所以您不要紧张、害怕，穿刺中可能有些痛，只要您稍微忍耐一下就可以了”。1.4.3 关心患者需求，让患者感到舒适 为患者创造良好的治疗环境，保持血透室整齐、清洁、安静、有序。根据患者病情，由护士协助患者采取最舒适的体位，对未做内瘘的患者，我们尽量行桡动脉穿刺代替股静脉穿刺建立血管通路，减轻透析时强迫体位而引起的疲劳、烦躁，并指导患者如何活动肢体可避免穿刺针移位。透析中经常询问患者“是否需要喝水，有没有感到冷或热，有无心慌、气促、恶心”等不适，为患者提前准备好干净塑料袋，以备呕吐时用。1.5 透析后的护理1.5.1 责任护士向患者介绍“血透患者自我护理指导”内容，告诉患者应注意的问题，如心理、生活上的调适，饮食原则，合理用药，什么是“干体重”及并发症的预防等血透相关知识，指导患者建立健康行为。1.5.2 护士长采取对患者提问的方式来评价责任护士进行健康教育指导的效果，对患者回答不清楚的问题，护士长可进一步给予解答，加深患者对疾病及有关透析知识的理解。1.5.3 定期召开血液透析患者座谈会，便于新、老患者互相交换心得，这样患者可获得不少书本上看不到的经验，同时做好家属的工作，以便取得其合作，目前我国绝大多数维持性血透患者的照顾责任由其亲人承担，家属的情绪、行为对患者的预后有直接影响［2］。
2 体会
2.1 避免不良心理因素 血透患者在血透前普遍存在紧张、焦虑等不良心理因素。血透前访视，给患者以适当的安慰和必要的心理疏导，能有效地降低患者的紧张、焦虑程度，使患者在心理上获得满足感与安全感，从而对医护人员产生信任，这样患者情绪稳定，精神放松，从身心两方面为血透做好准备。2.2 提供全面优质护理 实施整体护理后使护理人员改变了过去仅机械地完成治疗而不善动脑的习惯，强调护理工作以“病人为中心”，为患者解决问题，满足患者的需求，为患者提供全方位的优质护理服务。2.3 提高护士的专业素质 血透室实施整体护理，激发了护士的学习热情。护士业务水平的高低，直接关系到患者的透析质量、舒适程度、并发症的发生。因此努力提高穿刺成功率，准确设置透析机各项指标，按照不同患者特点进行个体化透析，是提高患者自理能力和生活质量的关键。护理人员感到，工作中不仅要有一张和蔼可亲的笑脸和一双灵巧的手，还必须要有扎实的医学护理知识，辩证的思维方法及沟通交流技巧，这样才能独立地诊断和处理患者的健康问题。2.4 密切护患关系 通过对患者实施整体护理，树立了护士科技人员形象，患者对护士产生了强烈的信任感，从而建立了相互信赖-合作的护患关系；医生不仅对护理工作满意，还积极支持护士的工作，主动为护士传授国内外专科医疗技术的新进展，使护士开阔了视野，业务水平不断提高。
作者简介：王晓兰(1963-)，女，山西大同人，主管护师，大专，主要从事血液透析护理及护理管理工作王晓兰（解放军第322医院 护理部，山西 大同 037006）尹晋雯（解放军第322医院 护理部，山西 大同 037006）李淑华（解放军第322医院 护理部，山西 大同 037006）张翠清（解放军第322医院 护理部，山西 大同 037006）
参 考 文 献
［1］黄敬亨.健康教育学［M］.北京：人民卫生出版社，1993.10［2］ 张本立.透析手册［M］.上海：上海科学普及出版社，1992.338
