结直肠肿瘤患者血清CEA和CA19-9检测的价值
发表时间：2009-07-16 浏览次数：789次
作者：赵建香 孟令国 许栋 作者单位：泰山医学院附属医院检验科，山东 泰安 271000
【摘要】 目的 探讨结直肠肿瘤患者化疗前后血清CEA和CA19-9水平的变化及有无腹水患者的这两种标志物的差异与血清和腹水联合检测CEA与CA19-9水平对提高临床诊断水平及疗效的观察意义。方法 采用化学发光法和放射免疫分析法两种方法共检测了36例结直肠肿瘤患者化疗前后及有无腹水时血清中CEA和CA19-9两种标志物的水平和腹水中两种标志物的含量，并与36例健康人进行了比较。结果 结直肠肿瘤患者化疗前两种标志物的水平显著高于正常人(P<0.01),化疗后水平下降明显(P<0.01)，还发现腹水中的水平明显高于血清中(P<0.01)，且血清与腹水同时检测阳性率明显高于单项检测。结论 结直肠肿瘤患者血清及腹水中CEA及CA19-9的检测是诊断及判断疗效的重要指标。
【关键词】 CEA CA19-9 结直肠肿瘤 腹水
血清肿瘤标志物（tumor marker,简称TM）对恶性肿瘤的诊断及疗效观察和预后判断有重要意义。血清癌胚抗原（CEA）是结直肠肿瘤的辅助诊断的TM，同时糖类抗原19-9(CA19-9)作为新的TM在临床上已得到应用推广。这两种TM是目前大家公认的诊断结直肠肿瘤的重要参考依据［13］。我们对36例结直肠肿瘤患者在化疗前后血清CEA和CA19-9的变化进行了检测和研究，就其临床意义进行了探讨。
1 对象和方法
1.1 对象 对照组：32例正常人均为我院保健科进行查体的健康人，无疾病，肝肾功能正常。病人组：36例结直肠肿瘤患者均经我院临床科室确诊，并且所有患者都得到了肠镜和病理检查的证实。
1.2 方法 血清CEA的检测采用化学发光法，使用BACMAN COULTERA公司生产的化学发光仪，使用原装试剂。 CA19-9的测定采用放射免疫分析法（RIA），试剂盒由北方放射免疫研究所提供，操作方法严格按说明书要求进行。
1.3 统计学分析 所测数据以±s表示，组间比较采用t检验。
2 结果
2.1 正常人和结直肠肿瘤者化疗前后血清CEA与CA19-9的含量 见表1。
表1 正常人与结直肠肿瘤患者化疗前后血清CEA与CA19-9水平的比较（略）
注：与正常人组比较，*P<0.01，与化疗前病人组比较，*P<0.01
2.2 结直肠肿瘤患者无腹水组和伴有腹水组血清CEA与CA19-9含量比较 见表2。
表2 结直肠肿瘤患者无腹水组与有腹水组血清CEA与CA19-9的比较（略）
注：与正常人组比较，*P<0.01，与有腹水组比较，*△P<0.01。
2.3 结直肠肿瘤患者血清腹水CEA与CA19-9单检及联检阳性检出率 见表3。
表3 结直肠肿瘤患者血清与腹水CEA与CA19-9单检与联检阳性率比较（略）
注：与CEA、CA19-9比较，*P<0.01。
3 讨论 癌胚抗原(CEA)是一种分子量为200KDA的胚胎抗原［4］ ，其半衰期为六周，同时也发现CEA有肿瘤的膜抗原和可溶性抗原等多个抗原族组成［5］,是诊断恶性肿瘤的重要TM，尤其是对结直肠肿瘤的诊断意义最大，由于检测快捷方便，在临床上得到了很好的推广和应用。该蛋白质在细胞质中形成，并能越过细胞膜进入体液中，所以除了能在血中检测到外，也可在其他体液中检测到［6］，除此之外CEA可作为判断疗效和病程进展的重要参考数据。本研究结果显示：结直肠肿瘤患者血清CEA阳性率与其它的文献报道相一致［78］，并且化疗前血清CEA水平显著高于正常人（P＜0.01)化疗3～4个周期后，患者血清CEA水平与化疗前比较有显著差异(P<0.01)，说明化疗药有效杀死或抑制了肿瘤细胞，使肿瘤细胞对ECA的释放逐步减少甚至正常，所以对结直肠肿瘤患者血清CEA水平的观测是对疗效判断的一种客观直接的方法。在本研究中还发现结直肠肿瘤有无伴腹水的患者血清的CEA水平存在较大差异（P＜0.01)，有腹水者显著高于无腹水者。因为腹水是由于腹腔转移和肝转移引起,瘤负荷大，自然血清中CEA的水平也高。 CA19-9是Lacto-N-fucopentaoseII的唾液酸衍生物，由消化道肿瘤细胞核分泌的由5个糖单位组成的低聚糖肿瘤相关抗原，分子量其脂质部分为36000，黏蛋白部分约为100万。用免疫组化法己证实CA-199分布于胎儿结肠、小肠、胰、胃和肝细胞中。而在正常人血清中含量甚微，主要存在于胃肠道或者胰腺的肿瘤组织中，所以也被常用于消化道肿瘤的诊断指标。同时观察发现CA19-9化疗前结直肠肿瘤患者血清水平的变化与CEA基本上是一致的，故可以用同样的机理来解释。 通过我们的研究还发现，结直肠肿瘤伴腹水患者其腹水中CEA与CA19-9的水平都高于血清中的水平，这可能是由于结直肠肿瘤腹腔转移后，肿瘤细胞直接暴露于腹腔中，在产生腹水的同时将CEA与CA19-9直接释放入腹水中，致使腹水中的水平高于血清的水平，CEA血清组阳性率为 52.8%，腹水组为 60%，CA19-9血清组阳性率为 38.9%，腹水组阳性率为40.7%，而两组联检血清组阳性率高达86.1%，腹水组阳性率高达80.0%。从以上看出对于有腹水的患者单项检查CEA或CA-199阳性检出率较低。两组联检可明显提高直结肠肿瘤的阳性检出率,联检是结直肠肿瘤的诊断是一种理想的诊断手段［9］。
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