艾滋病1例治疗体会
发表时间:2009-05-14 浏览次数:1225次
葛保民,刘宇光
063020河北省唐山市传染病医院
1 病历摘要
患者,男,28岁,因反复出现口腔霉菌感染,间断发热、咳嗽、腹泻10个月,于2000年10月25日入院。于10个月前出现口腔炎,曾在本地诊治,口腔分泌物涂片为白色念珠菌,拟诊“鹅口疮”,口服酮康唑、制霉菌素等,症状好转,但不久即反复发作,间断服药。同时出现长期不规则发热、咳嗽、咯黄色脓痰、腹泻、大便为黄色稀水便,体重明显下降,周身皮肤出现散在皮疹,曾反复多次使用青霉素、菌必治、环丙沙星等各类抗生素,效果不佳。既往于1995年去广州经商有混乱性生活史,否认吸毒史。体检T37.8℃,P106次/min,R22次/min,BP105/68mmHg,神志清、精神差、呈恶病质,体重43kg,全身皮肤干燥,色黑暗,躯干四肢皮肤可见散在0.2cm×0.2cm大小丘疹,颜色与皮肤相似,无破溃。颈部、双侧腹股沟淋巴结肿大似黄豆大小、质软、活动、无明显压痛。舌面及口腔粘膜充血,可见少量“乳酪样”物。两肺呼吸音粗糙,可闻干鸣音,心脏听诊无异常。腹软、肝脾 肋下未触及。实验室检查,血常规WBC3.1×10 9 /L,N78%,L22%,血小板10×10 9 /L,Hb7.2g/L。痰液培养有绿脓杆菌生长,咽试子培养有白色念珠菌生长。便培养(-),血清学检查抗-HIV阳性,经省防疫站鉴定蛋白印迹试验阳性。诊断艾滋病,合并肺部感染、肠道感染、口腔霉菌感染、皮肤扁平疣。(同时其妻查抗-HIV阳性)住院后给予环丙沙星、复方新诺明控制感染、干扰素α300万U肌注,每日1次,制霉菌素口服,多贝尔液漱口,补充体液电解质等,同时给予心理治疗和心理护理,半月后咳嗽好转,腹泻停止,体温降至正常,病情缓解出院。
2 讨论
本组患者病史10个月,初起发病即为口腔霉菌感染,且症状反复出现,表明机体免疫功能极其低下,因本地尚无艾滋病报告,只按一般“鹅口疮”治疗,直至出现多脏器严重感染,抗生素难以控制,才追述出5年前有混乱性生活史。临床对青壮年患者发生“鹅口疮”,长期发热,肺部感染,慢性腹泻要引起警惕,即使本地无HIV感染者也应注意查抗-HIV,以便早诊断、早治疗,延缓AIDS患者的生命。