降钙素原对新生儿败血症早期诊断的意义

作者             作者单位

陆海燕　  山西省儿童医院，山西 太原　030013

Abstract　Objective：To evaluate the applied value of procalcitonin(PCT) as a diagnostic marker of neonatal septicemia.Methods：The level of PCT of 22 patients with neonatal septicemia(treatment group) and 22 patients with non neonatal septicemia(control group) was obtained by immunochromatography.The clinical data and correlative experimental target were collected at the same time.Results：The level of PCT，C-Reactive protein(CRP) and positive rate of blood culture were higher in treatment group than control group.PCT was higher sensitivity and specificity than CRP and blood culture.Conclusion：PCT is a promising marker for the early diagnosis of neonatal septicemia.

Key words　newborn;procalcitonin;septicemia

新生儿败血症是指新生儿期细菌侵入血循环，在其中生长繁殖产生毒素，从而引起的全身性感染。其发生率占活产婴儿的0.1%～1.0%[1]。其致死、致残率都较高，早期诊断、及时治疗显得非常重要。血培养是败血症诊断可靠的指标，但因其检出时间长，为早期诊断带来困难。人们做了大量工作，以期找到可靠的标志物，达到对败血症早期诊断的目的。大量资料表明，降钙素原(PCT)是一较理想的指标，是败血症的一个早期、特异、敏感的标志物。本文通过检测血PCT水平并与C-反应蛋白(CRP)、血培养做比较，评价其对后期新生儿败血症早期诊断的临床应用价值。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选择2009年5月—2009年10月诊断为败血症的新生儿作为实验组(22 例)。出生3 d内及合并重度胎粪吸入、重度缺血缺氧性脑病及溶血性贫血的新生儿不被作为研究对象[2]。以2003年昆明中华医学会儿科分会新生儿学组制定的新生儿败血症诊疗方案中的诊断标准作为诊断依据。选同期住院年龄3～28 d的患肺炎、脐炎、腹泻病、轻中度缺血缺氧性脑病等非败血症疾病的新生儿作为对照组(22 例)。

1.2　方法

入院时记录患者的临床资料(年龄、性别、体重、胎龄及主要症状、体征等);并于考虑有败血症时做相关实验室检查(血培养、血白细胞计数、CRP、PCT)，然后依败血症诊断标准分为实验组及对照组。用免疫色谱法半定量检测血清PCT水平，PCT-Q试剂盒由德国BRAHMS公司提供。根据BRAHMS公司PCT-Q测定结果及相关资料，选择PCT-Q>2 ng/mL为临界值，即PCT>2 ng/mL者新生儿败血症可能性大，PCT-Q结果阳性。

1.3　统计学方法

计量资料以x-±s表示，用t检验，计数资料用χ2检验，应用SPSS13.0软件对所收集的资料进行分析，以P<0.05为差异有显著性。计算降钙素原对败血症诊断的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值以及它与败血症诊断标准的符合率。

2　结　　果

2.1　两组临床资料及实验室检测结果的比较

(见表1，表2)表1　两组临床资料比较表2　两组3种实验室检测结果比较

2.2　3种实验室指标对新生儿败血症诊断价值的比较

(见表3)表3　3种实验室指标对新生儿败血症诊断价值的比较

2.3　PCT与新生儿败血症诊断标准的依从性

实验组中PCT阳性16 例，对照组中PCT阳性2 例。我们认为PCT与新生儿败血症诊断标准之间有较好的依从性。

3　讨　　论

新生儿败血症是引起新生儿死亡的原因之一，起病隐匿，目前诊断除临床表现外，多结合血培养、CRP等实验室指标。血培养是诊断败血症的金标准，但其阳性率低，检测结果需3～7 d才能回报，影响败血症的早期诊断。CRP是一种急性相蛋白，炎症反应或组织损伤后迅速升高，对新生儿败血症有较高的敏感性，但特异性差。有研究证实PCT是早期、敏感、特异的诊断新生儿败血症的指标。

PCT是由116个氨基酸组成的分子量为13 kDa的蛋白质，为降钙素的前体。生理情况下由甲状腺C细胞产生。有研究表明PCT在新生儿全身感染时明显增高，而在病毒感染、各种非感染性疾病时水平正常或轻度增高[3]，且胎龄、出生体重、性别等均不影响其水平[4]。与CRP比较PCT在败血症小儿升高峰值比CRP先24 h，提示PCT用于新生儿败血症的早期诊断比CRP敏感[5]。

本实验结果显示：实验组PCT明显升高。PCT对新生儿败血症的诊断有较好的敏感性、特异性，且与败血症诊断标准之间有很好的依从性，对新生儿败血症早期诊断有很好的应用价值。同时也有研究表明经过治疗后PCT水平下降也快，有助于判断疗效。本文采用的半定量快速实验与定量有很好的依从性[6]。临床上PCT，CRP及血培养联合应用可提高对新生儿败血症诊断的准确性，减少误诊率。

【参考文献】

[1],金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿[M].3版.北京：人民卫生出版社，2003：342.

[2],中华医学会儿科学分会新生儿学组.新生儿败血症诊疗方案[J].中华儿科杂志，2003,41(12)：897-899.

[3],Gendrel D，Assicot M，Raymond，et al.Procalcitonin as a marker for the early diagnosis of neonatal bacterial infection.[J].J Pediatr,1996(28)：570-573.

[4],Chiesa C，Pellegrini G，Hakansson L，et al.C-Reactive protein，interleukin-6，and procalcitonin in the immediate postnatal period：influence of illness severity，risk status，antenatal and perinatal complications，and infection[J].Acta Paediatr,1997(86)：342-348.

[5],Nawas B，Krammer I，Shan P.Procalcitonin in the diagnosis of severe infections[J].Eurj Med Res,1996(1)：331-333.

[6],Fernandez A，Luaces C.Procalcitonin in pediatric emergency departments for the early diagnosis of invasive bacterial infections in febrile infants：results of a multicenter study and utility of invasive bacterial infection in febrile infants：results of a multicenter study and utility of a rapid qualitative test for this marker[J].Pediatr Infect Dis J,2003,22(10)：895-903.