术前应用PPI对ERCP、EST术后出血及预后的影响
发表时间：2015-04-29 浏览次数：1700次
内镜下逆行性胰胆管造影(ERCP)及十二指肠乳头括约肌切开术(EST)于1968年首次用于临床后，已成为诊治肝胆胰疾病的不可缺少的重要方法之一，该技术的广泛应用将有力地促使肝胆胰疾病学的发展。ERCP及EST术与传统的经腹手术相比，其以安全、有效、并发症少等特点而广泛应用于临床。但是其属微创诊疗技术，仍有一定的并发症发生率，且有的并发症，如术后出血、重症急性胰腺炎和十二指肠穿孔等可引起严重后果，故不容忽视。我科于 2009年2月～2011年3月对121例患者行ERCP加EST术，术前预防性使用泮托拉唑，术后出血发生率明显减少，且术后恢复较好。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：2009年2月～2011年3月我科收治的胆总管结石及少数十二指肠乳头炎性狭窄患者共242例，其中原发性胆总管结石176例，胆囊切除术后胆总管残余结石24例，胆囊切除术后胆总管复发结石34例，十二指肠乳头炎性狭窄 8例。其中男128例，女114例，年龄20~72岁，平均(48.4±16.6)岁。按就诊先后顺序随机分成两组，每组各121例。两组患者年龄经t检验，差异无统计学意义(P>0.05 )。两组患者在病情、病程等方面经χ2检验，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法：所有患者均术前禁食水8小时。术前15 min 肌内注射654~210 mg、地西泮10 mg、盐酸哌替啶50 mg等。对于心功能Ⅲ级以上及老年患者术中给予心电监护。泮托拉唑组予术前1天和当日静脉滴注NaCl溶液100 ml加泮托拉唑40 mg(江苏扬子江制药有限公司生产)，1次/d。对照组予术前1天和当日静脉滴注NaCl溶液100 ml，1次/d。
1.3ERCP及EST术并发出血诊断标准：ERCP及EST术中未见活动性出血及渗血，但术后患者消化道出血诊断标准：临床有出血表现，血红蛋白较术前下降20 g/L以上，需内镜下或其他方法止血[1]。按患者需接受住院治疗的时间、是否需要输血治疗以及输血量的多少可分为轻、中、重三级。若有临床出血征象，但血红蛋白计数下降小于3 g/L，无须输血治疗，考虑为轻度;若须输血治疗，但输血量≤4 U，无须外科手术或介入造影治疗，为中度;若出血量较多，输血量>5 U，或需要外科或介入造影治疗，则为重度[2]。
2结果
PPI组术后出血6例，均为轻度出血，出血发生率4.9%;对照组有39例发生术后出血，轻度出血34例，中度出血5例，出血发生率32.2%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05) ，见表1。PPI组平均住院天数6天，对照组平均住院天数9天，两组比较，差异有统计学意义 (P<0.05)。PPI组出血发生率低，术后恢复快。
3讨论
术后出血是ERCP/EST的第二大并发症[2]。因为EST毕竟是ERCP中常用的一种有创性治疗方法，所以其并发症的发生常难以避免，如何妥善处理和预防尤其重要。首先消化内镜医师在严格把握适应证。加强患者管理，巡视患者，评估病情，充分了解患者病史，老年人要特别注意询问有无使用抗凝药、血小板抑制药病史。术者要熟练掌握ERCP及EST操作技术及操作规范，减少插管次数，提高插管成功率，尽量控制在3次以内。加强医护沟通，术后动态监测疾病变化。没有禁忌证的情况下，使用PPI也可减少术后出血发生率，如泮托拉唑。特异性的作用于胃黏膜壁细胞，降低壁细胞中的H+-K+-ATP酶的活性，抑制对组织胺、5肽胃泌素及刺激迷走神经引起的胃酸分泌，且对二丁基环腺甘酸引起的胃酸分泌有强而持久的抑制作用[3]，从而可有效地预防EST术后引起的消化道出血。
4参考文献
[1]李志敏，蔡建庭.208例诊断性E RCP早期并发症分析[J].浙江医学，2006，28(1 2)：1015.
[2]陈巍峰，姚礼庆.ERCP及EST术后并发症的预防和治疗进展[J].中华实用医学，2 004，6(8)：66.
[3]姚学莉.经内镜治疗老年人胆总管结石疗效观察[J].河北医药，2008，30(7)：988-989.
[收稿日期：2013-12-15编校：徐强]
