45例急性复发性胰腺炎诊治观察
发表时间：2014-08-22 浏览次数：967次
急性复发胰腺炎是临床上较为常见的消化系统疾病之一，也是主要的急腹症之一，给患者的生活和工作带来严重困扰[1]。笔者对我院收治的急性复发性胰腺炎患者45例的临床诊断和治疗资料进行分析，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选取我院2012年10月～2013年10月收治的急性复发性胰腺炎患者45例，其中男25例，女20例，年龄32～75岁，平均(51.50±2.50)岁，病程4个月～4年，平均(1.50±1.00)年，患者均存在不同程度的胰腺炎病史。
1.2病例选取标准：排除重症心脑血管疾病患者;严重糖尿病患者;精神障碍患者;严重药物过敏患者;临床治疗过程中因其他原因死亡患者;排除临床治疗资料不完整患者及胰腺癌患者。
1.3诊断及治疗方法1.3.1诊断标准及诊断方法：急性复发胰腺炎的诊断：①急性上腹痛发作伴有上腹部压痛或腹膜刺激征;②血、尿或腹水中淀粉酶明显升高。血淀粉酶达每100毫升500U(苏氏法)或128U(温氏法)以上，尿淀粉酶达1000U(苏氏法)或256U(温氏法)以上即有诊断价值。③影像学检查(B超、CT、MRI)或手术发现有急性胰腺炎的影像学特征性改变，CT检查有胰腺形态的改变，胰腺密度可轻度下降，胰周围渗液增多。MRIT1W1上呈低信号，T2W1上为高信号，特别是注射对比剂后胰腺仍均匀强化，无坏死区域，MRI显示胰腺形态轻微改变较CT敏感，特别对胰周的少量炎性渗出的变化更为敏感。胰腺有炎性反应、坏死等间接或直接改变。符合①并符合②或 ③且排除其他急腹症者即可诊断为急性胰腺炎。凡符合上述标准，又有过去类似发作史，无慢性胰腺炎病史以及无影像学检查的特征性改变为(复发性)急性复发性胰腺炎。本组病例在发病入院前均在我院及外院有1～3次明确诊断胰腺炎的病史，发病后经CT、B超或MRI检查未见胰管扩张、胰腺萎缩、胰腺的钙化、有假性囊肿、胆道的扩张等慢性胰腺炎的特征性改变，并且无外分泌和(或)内分泌的功能障碍。符合急性复发性胰腺炎的诊断。1.3.2治疗方法：45例患者入院后给予常规禁食、禁饮、胃肠减压，常规使用生长抑素、泮托拉唑等抑制腺体分泌，解痉和镇痛，维持水、电解质及酸碱平衡以及抗感染、对症治疗。在临床治疗过程中对患者的各项生命体征进行严密的观察，一旦发生异常应及时进行治疗[2]。本组病例入院治疗3～5d后症状、体征均明显缓解，血、尿淀粉酶均降至正常。存在胆囊炎疾病患者给予抗生素治疗。存在胆囊结石依据情况给予手术治疗和保守临床药物治疗，主要治疗药物为胆石通及清胰利胆颗粒，1袋/次，3次/d，口服，严重患者应给予手术取石治疗。胆囊功能严重障碍患者应给予胆囊切除手术治疗。存在高血脂患者，给予山庄降脂片2片/次，2次/d，口服血脂康2片/次，2次/d，口服或是辛伐他汀1片/次，2次/d，口服治疗。单纯胰腺炎患者给予常规治疗胰腺炎药：生长抑素、泮托拉唑40mg，1次/d;奥美拉唑40mg，1次/d，静脉滴注治疗。注意在进行临床治疗过程中戒除研究不良嗜好，禁止暴饮暴食，严重患者禁食、禁水，症状缓解后少量低盐低脂饮食。注意维持水电解质平衡和保肝治疗。在临床治疗过程中对患者的各项生命体征进行严密的观察，一旦发生异常应及时进行治疗[3]。本组病例中存在胆囊疾病的40例患者于胰腺炎治愈后1～3个月内行胆囊切除手术，高血脂继续给予降脂治疗3个月～6个月，术后随访3个月～3年均无胰腺炎再发。
1.4统计学方法：统计学分析选用SPSS11.0软件，计数资料采用χ2检验，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
45例患者存在不同程度的慢性胆囊疾病40例，比例为88.89%，其中胆囊炎、胆囊息肉手术患者16例，比例为35.56%，胆囊结石患者12例，比例为26.67%，存在高血脂患者12例，比例为26.67%，5例患者无胆囊疾病，比例为11.11%，胰腺炎合并胆囊疾病患者88.89%对比单纯胰腺炎患者11.11%，差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者均进行系统的临床治疗，无死亡病例和严重不良后果发生。
3讨论
急性复发性胰腺炎是指急性胰腺炎反复发作而每次缓解后不遗留胰腺功能或组织学上的改变，占急性胰腺炎的10%～20%。一般每次发作时间较短，恢复较完全，但反复发作给患者带来了痛苦、经济负担甚至生命危险。要防止急性胰腺炎的反复发作，寻找复发性胰腺炎的发病原因是问题的关键所在。在临床治疗过程中存在胆囊疾病患者在治疗胰腺疾病的同时进行针对性的胆囊疾病治疗，均获得较好的临床治疗效果。由此可见改善和缓解胆囊疾病，能够更好地减少胆源性胰腺的发生，针对于复发性胰腺炎应明确发病因素，采取针对性的治疗，同时还可有效控制和降低复发性胆源性胰腺炎的再次复发。综上所述，胆囊疾病是导致胰腺炎发病和复发的主要因素，针对于胰腺炎合并胆囊疾病患者应注意胆囊疾病的诊断和治疗，不但可预防和减少胰腺炎的发生和发展，还能够有效减少胰腺疾病的复发，能够有效减轻患者身体和精神上的痛苦，显著提高患者的生活质量，针对胰腺炎患者具有重要的临床价值。同时对复发性胰腺炎注意胆囊疾病进行系统的治疗，总之，在我国胆道疾病、高脂血症是急性胰腺炎反复发作的主要病因，及时找出病因并进行针对性的治疗措施，是防止急性复发性急性胰腺炎复发的重要因素之一。
4参考文献
[1]黄东兰，吕小平，赖铭裕，等.复发性急性胰腺炎的病因及预后分析[J].广西医学，2005，27(11)：1787.
[2]谭洪勇，刘向群，张铭朋.老年急性复发性胰腺炎32例临床分析[J].中国老年学杂志，2005，25(2)：200.
[3]宛建新，郏萍，王兴鹏，等.急性复发性胰腺炎128例的临床及影像学分析[J].胰腺病学，2007，7(4)：232.[收稿日期：2014-03-03编校：徐强]
