管状胃代食管术治疗食管癌的疗效和安全性分析
发表时间：2014-07-21 浏览次数：1051次
食管癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，容易通过淋巴结转移，在我国死亡率占各部位恶性肿瘤的第二位。近年来，通过对收治的患者进行分组研究，评价管状胃代食管术治疗食管癌的临床疗效和安全性，取得了较好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2012年5月～2013年11月我院收治的47例食管癌患者，术前均经胃镜活检确诊，无转移。分为观察组与对照组，观察组24例，男10例，女14例，年龄52～65岁，平均(56.1±3.2)岁。对照组23例，男11例，女12例，年龄 51～69岁，平均(57.2±1.8)岁。所有患者均无慢性肺部疾病、冠心病等其他疾病。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法：观察组采用管状胃代食管术，全身麻醉下气管插管进行手术，根据食管癌位置选取手术切口位置，上段食管癌采用颈部、胸部、腹部三个切口，中下段食管癌采用右胸部、腹部两切口或左胸部切口，以胃底最高点为管状胃起点，幽门侧胃右静脉分支处为终点，切断胃右动脉3支、胃网膜左动脉、胃短动脉及小网膜，仅保留其余胃右动脉和胃网膜右动脉，切除至少1/3 胃组织并缝合，切除食管癌组织，清扫淋巴结，吻合食管和管状胃。对照组采用全胃代食管术，全身麻醉下气管插管进行手术，切除食管癌组织，清扫淋巴结，吻合食管癌和胃贲门。两组术后常规使用抗生素预防感染，保留胸腔引流管。
1 . 3 疗效评价标准： 肺功能检测指标： 1 s 用力呼气容积(FEV1)>0.8 L为达标，最大通气量(MVV)预计值为男性：(85.5～0.522×年龄)×体表面积(m2)，女性：(71.3-0.47×年龄)×体表面积(m2)，患者MVV大于预计值的80%为正常。 1.4 统计学方法：使用SPSS 17.0对各项资料进行统计、分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者反流性食管炎、胸胃综合征、胃食管吻合口瘘的发生率比较：观察组反流性食管炎1例(4.2%)，胸胃综合征1 例(4.2%)，胃食管吻合瘘1例(4.2%)，对照组反流性食管炎 5例(21.7%)，胸胃综合征3例(13.0%)，胃食管吻合瘘2例(8.7%)，两组反流性食管炎、胸胃综合征、胃食管吻合口瘘的发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。2.2 两组术后3个月的肺功能比较：观察组FEV1达标19例(79.2%)，MVV达标20例(83.3%)，对照组FEV1达标16例(69.6%)，MVV达标15例(65.2%)，两组术后3个月的肺功能比较差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
食管癌是发生在食管部位的恶性肿瘤，好发于胸中段，早期食管癌病变局限于黏膜表面，无明显肿块，无吞咽梗阻或仅有轻微感觉，不容易被发现[1]。有研究显示，我国食管癌死亡率占消化道恶性肿瘤死亡率的第二位，仅次于胃癌。食管癌的病因主要包括食用过热食物、大量饮酒等不良生活习惯和某些致癌微生物[2]。食道癌的治疗主要包括以手术治疗为主，手术方式主要包括管状胃代食管术和全胃代食管术。胃是最靠近食管的消化道气管，且血供丰富，代替食管后容易存活[3]。但是胃的体积较大，将胃上提与食管吻合后会压迫呼吸系统和循环系统，会导致胃蠕动功能减弱，容易在术后发生胸胃综合征、胃食管反流、胃排空障碍等并发症，严重影响患者的生活质量[4]。同时由于胃长期处于被动牵拉状态，也不利于吻合口的愈合，容易发生吻合口瘘。管状胃代食管术将胃部分切除，将剩余的胃组织卷曲缝合成管状与食管吻合，最大程度的模仿了食管的形态，不压迫肺部，同时可以使食物更顺畅的进入十二指肠，利于术后的恢复[5]。在研究中发现，观察组反流性食管炎1例(4.2%)，胸胃综合征 1例(4.2%)，胃食管吻合瘘1例(4.2%)，对照组反流性食管炎5例(21.7%)，胸胃综合征3例(13.0%)，胃食管吻合瘘2例(8.7%)，两组反流性食管炎、胸胃综合征、胃食管吻合口瘘的发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)，观察组反流性食管炎、胸胃综合征、胃食管吻合口瘘的发生率明显低于对照组。在对肺功能的影响方面，观察组FEV1达标19例(79.2%)，MVV达标20例(83.3%)，对照组FEV1达标16例(69.6%)，MVV达标 15例(65.2%)，两组术后3个月的肺功能比较差异有统计学意义(P<0.05)，观察组对肺功能的影响小于对照组。综上所述，管状胃代食管术治疗食管癌的临床疗效好，肺功能恢复好，不良反应发生率低，值得在临床上予以推广。
4 参考文献
[ 1 ] 魏娟芳. 食道癌患者围手术期的饮食护理[ J ] . 吉林医学,2013,34(19):3899.
[2] 李 樊.预防性气管切开在上段食管癌手术中的效用[J].医学与哲学,2013,33(1):29.
[3] 李在山.管状胃在食管癌切除食管胃胸内吻合术中的应用[J].山东医药,2012,52(48):82.
[4] 朋文佳.2009年合肥市居民恶性肿瘤死因及减寿分析[J].中华疾病控制杂志,2013,17(6):488.
[5] 方 军.消化道恶性肿瘤术前放化疗后标本中出现无细胞黏液池的意义[J].腹部外科,2013,34(2):286.
[收稿日期：2014-03-17 编校：郑英善]
