原发性肾病综合征并发乳糜胸1例
发表时间：2009-06-18 浏览次数：992次
作者：周丽敏，朱蕾，王鹏作者单位：青岛大学医学院附属医院肾内科，山东 青岛 266003 【关键词】 乳糜性胸水 肾病综合征 并发症 病例报告 病人，男，25岁。因反复全身水肿、泡沫尿2月入院。24 h尿蛋白8.9 g，血浆清蛋白12 g/L，三酰甘油4.01 mmol/L,总胆固醇8.92 g/L，抗核抗体、抗dsDNA抗体阳性，X线胸片未见胸水，肾活检示膜性肾炎，诊断为肾病综合征。给予泼尼松60 mg/d，环磷酰胺0.2 g静脉注射，隔日1次。28 d后水肿消退，24 h尿蛋白1.4 g,好转出院。出院后继续用环磷酰胺治疗，泼尼松56 d后开始减量至停用。1年后，因上呼吸道感染再次出现水肿，并感胸闷、憋气，喜右侧卧位再入我院。既往无结核史，无血丝虫病疫区接触史。查体：满月脸，眼睑水肿，右侧胸廓饱满，右下肺叩诊呈实音，呼吸音消失，心率98 min-1，律齐，腹饱满，无压痛，腹水征阳性，双肾区无叩痛，双下肢凹陷性水肿。辅助检查：尿蛋白，24 h尿蛋白定量15.8 g，血浆清蛋白为11.4 g/L,胆固醇16.9 mmol/L,三酰甘油5.26 mmol/L,X线胸片示右胸大量胸水，心肺无明显异常。胸水检查：外观乳白色，微混，细胞总数为160×103/L,白细胞150×103/L，脂肪球。 诊断为肾病综合征复发。再次给予泼尼松60 g/d口服；环磷酰胺0.2 g静脉推注，隔日1次；并行抗凝、降血脂及利尿治疗，30 d后24 h尿蛋白降至4.2 g，水肿消退;90 d后尿蛋白呈阴性，复查X线胸片胸水完全吸收。 讨论 本例病人有大量蛋白尿、低蛋白血症、明显水肿、高脂血症,肾活检示膜增生性肾炎的特点，肾病综合征诊断成立。其胸水为乳白色，混浊，乳糜试验阳性，脂肪球，经积极治疗肾病综合征后胸水完全吸收，提示乳糜胸发生与肾病综合征有关。 肾病综合征致乳糜胸的机制目前尚不清楚，可能与以下因素有关：①肾病综合征病人毛细血管与淋巴管通透性增强，使乳糜微粒从淋巴管或毛细血管渗入胸腔。②由于毛细血管液体静脉压升高，导致胸导管及其他淋巴管回流障碍而扩张，淋巴液遗漏胸腔。③脂代谢紊乱也参与了乳糜胸的发生。 对肾病综合征并发乳糜性胸的治疗，主张以积极治疗原发病为主，随着肾病综合征的缓解，尿蛋白的减少，胸水可逐渐吸收;当胸水量很多，产生压迫症状时，可间断少量抽液，因乳糜胸水内含有较多的蛋白质、脂肪、电解质和淋巴细胞，抽液可使上述物质丢失过多，造成营养不良，应适当加强营养支持。乳糜胸水的其他治疗方法，如胸膜粘连术、手术结扎胸导管、胸膜腹膜分流术等，不宜用于此类病人。
