肛管直肠恶性黑色素瘤淋巴结转移的预测因子及预后因子
发表时间：2014-07-14 浏览次数：1007次
肛管直肠恶性黑色素瘤(AM)的手术术式选择存有争议。行腹会阴联合切除术(APR)能切除原发病灶和淋巴结,但患者术后生活质量较差。行经肛门局部切除术(诵dc local resectlon,WLR)能处理原发病灶,但对于有淋巴结转移的患者,无法达到根治目的。研究AM的淋巴结转移情况对术式选择有一定帮助。
一、对象与方法
1.病例资料:自1989年1月至⒛12年1月,复旦大学附属肿瘤医院收治AM患者48例。收集患者的病历资料并进行随访。若肿瘤下缘在齿状线上方,则肿瘤部位定义为肛管直肠;若肿瘤下缘达到齿状线或在齿状线下方,该肿瘤部位定义为肛管。部分患者接受了WLR和APR,此类患者接受APR的目的若为治疗WIˇR后复发,则将术式归为WLR;若是将APR作为WI灭后的补充治疗,则将术式归为APR。
2.统计学处理:使用sPSS19.0软件进行统计分析。临床病理特征与淋巴结转移关系的单因素分析行卡方检验,多因素分析行Logistic回归分析。应用Kaphla Moer法进行生存分析并行检验。应用Cox回归进行预后因素的多因素分析。P(0,05为差异有统计学意义。
二、结果
1,一般资料:48例患者中女32例,男16例,中位年龄为56岁。最常见的首发症状是便血[79.2%(38/48)彐,其次为肛门肿物E22,9%(11/48)]。中位病程为3个月,中位肿瘤最大径为2cm。15例患者的肿瘤位于齿状线上方,肿瘤下缘到齿状线的中位距离为15cm。48例患者中,钅例存在远处转移,其中2例行姑息性APR,1例行姑息性造瘘术,1例未手术;44例无远处转移的患者中,38例接受根治性APR,6例接受WI'R(其中1例复发后接受APR)。
2.淋巴结转移的预测因素:41例患者淋巴结转移。单因素分析显示,肿瘤最大径≥3cm与肠系膜淋巴结转移相关见表1。多因素分析显示,肿瘤最大径≥3cm是肠系膜淋巴结转移的预测因素。未发现和腹股沟淋巴结转移相关的因素3.生存情沉和预后因素分析:狃例无远处转移的患者中,43例患者获随访(3~168个月),1例失访,中位随访时间为20个月,5年总生存率为29,6%,中位生存时间为28个月,5年无疾病生存率为21.5%,中位无疾病生存时间为12个月。7迮,4%(Ⅱ/43)的患者发生了转移,其中2%(19/43)的患者发生了肝转移,233%(10/43)的患者发生了肺转移。单因素分析显示脉管浸润情况(X2=8.490,P=0,004)和神经浸润情浼与AM总生存相关,见表2。多因素分析显示神经浸润情况是AM的独立预后因素。
讨论AM的5年生存率为14,O%~28,8%,中位生存时间为12.2~220个月[⒈4]。AM的治疗方式以手术为主,接受WLR或APR手术者的生存率差异无统计学意义。由于APR术后患者的生存率仍较低,且生活质量较差,多数学者认为WLR应作为无远处转移AM患者的首选术式,APR仅用于有肠系膜淋巴结转移和肿瘤较大无法局部切除者[⒈2]。本研究结果显示,肿瘤最大径≥3cm时肠系膜淋巴结转移的可能较大。AM早期即可发生肿瘤播散[2]。微转移决定患者生存预后。这可能是相对于WLR,根治效果更佳的APR并不能改善预后的原因。有研究显示,神经浸润是AM的预后因素,有神经浸润者的中位生存时间为19个月,无神经浸润者的中位生存时间为39个月"。本研究结果亦显示,神经浸润是AM的独立预后因素。
综上所述,本研究结果显示,肿瘤最大径是AM肠系膜淋巴结转移的预测因素,神经浸润是AM的独立预后因素。对于肿瘤最大径≥3cm的AM患者,WLR可能无法达到根治目的。
参考文献
Brady MS,Kavolius JP,Quan SH. Anorectal melanoma.A 64-year experience at Memorial Sloan-Kettering Cancer Center et al[J].Diseases of the Colon & Rectum,1995.146-151.
Yeh JJ,Shia J,Hwu WJ. The role of abdominoperineal resection as surgical therapy for anorectal melanoma[J].Annals of Surgery,2006.1012-1017.
Ishizone S,Koide N,Karasawa F. Surgical treatment for anorectal malignant melanoma:report of five cases and review of 79 Japanese cases[J].International Journal of Colorectal Disease,2008.1257-1262.
Belli F,Gallino GF,Lo Vullo S. Melanoma of the anorectal region:the experience of the National Cancer Institute of Milano[J].European Journal of Surgical Oncology,2009.757-762.
