利胆排石汤加减治疗胆石症疗效观察
发表时间：2014-05-29 浏览次数：827次
由于人们生活节奏加快、饮食结构失衡等因素,胆石症的发病率逐年上升。笔者临床运用自拟利胆排石汤加减治疗胆石症取得较好的疗效,现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取2006年3月-2010年3月在本院门诊就诊的处于缓解期的胆石症患者80例,其中男32例,女48例;年龄23～67岁,平均42岁;病程0.5～22年;胆囊结石38例(胆囊收缩功能良好),胆总管结石10例,肝内胆管结石6例,肝内胆管、胆总管混合结石5例,胆囊、胆总管混合结石19例,肝内胆管、胆总管、胆囊混合结石2例;单发结石16例,多发结石64例,泥沙样结石21例;结石直径1.0～2.0 cm者12例,0.5～1.0 cm者22例,0.3～0.5 cm者25例;中医辨证属肝胆湿热型46例,肝郁气滞型22例,肝郁脾虚型8例,瘀血内阻型4例。1.2 纳入标准全部病例经腹部彩超确诊,均符合《超声医学》胆系结石声像图表现[1]。临床表现为不同程度的右上腹胀痛或隐痛,伴恶心、厌食、腹胀等。1.3 排除标准伴有急性胆囊炎、坏疽性胆囊炎、急性梗阻性化脓性胆管炎等急性胆系疾病者;合并有心、肝、肾等严重原发病及妊娠、哺乳期妇女。1.4 治疗方法予自拟利胆排石汤治疗。药物组成：金钱草30 g,海金沙(另包)30 g,鸡内金30 g,郁金15 g,黄芩10 g,虎杖15 g,醋柴胡10 g,木香10 g,枳壳10 g,大黄(后下)10 g,芒硝(冲服)10 g。兼见右胁胀痛、恶心纳呆、身目色黄、小便黄赤、舌红、苔黄腻、脉弦滑证属肝胆湿热者加茵陈、栀子、龙胆草;兼见右胁胀痛、疼痛常因情绪变化而增减、胸闷纳少、嗳气较频、舌淡红、苔薄白、脉弦属肝郁气滞者加紫苏梗、香附、延胡索;症见右胁隐痛、喜太息、食少神倦、纳呆便溏、舌淡红、苔薄白腻、脉弦细属肝郁脾虚者加党参、茯苓、白术;兼见右上腹刺痛、痛有定处、舌质黯有瘀点、脉涩属瘀血阻滞者加赤芍、丹参、莪术。每日1剂,水煎2次共取汁约450 mL,分3次温服,30 d为1个疗程,根据腹部彩超检查结果再继续下1个疗程,共治疗3个疗程。1.5 疗效标准参照《中医内科查房手册》[2]有关标准拟定。临床治愈：症状、体征完全消失,经腹部彩超、CT、MR或胆道造影证实胆石排净,炎症消退;显效：症状、体征消失或明显减轻,经影像学检查证实结石明显减少达1/2以上或变小在1/2以上者;有效：症状、体征好转或明显减轻,影像学检查证实结石排出少量或变小;无效：症状、体征有所减轻,但影像学示结石无变化者。2 结果2.1 临床疗效经3个疗程的治疗,80例患者中治愈46例(57.5%),显效13例(16.25%),有效16例(20%),无效5例(6.25%),总有效率为93.75%。其中泥沙样及结石直径<0.5 cm者有效率为100%(见表1);对不同部位结石的疗效分析显示,胆囊、胆总管结石疗效好,肝内胆管结石疗效较差(见表2);不同证型疗效分析表明,肝胆湿热型疗效最好,肝郁气滞型次之,肝郁脾虚型和瘀血内阻型较差(见表3)。表1 胆结石大小与疗效关系表2 胆结石部位与疗效关系表3 胆石症患者辨证分型与疗效关系2.2 不良反应治疗过程中有5例出现腹泻,将芒硝减量至5 g后好转,无其他不良反应。2.3 复发率治疗结束3个月后对46例治愈患者行彩超检查,复发者4例,复发率8.7%。3 讨论胆石症的发生多因患者长期精神紧张、抑郁,或胆道系统的细菌、蛔虫感染,或喜食高脂肪、高胆固醇、高糖食物,以及肥胖、遗传、体质量下降过快等因素导致胆汁内胆固醇、非结合胆红素、胆盐、钙盐等成分比例失调,积聚并沉淀,胆囊动力下降而形成。现代医学多行腹腔镜胆囊切除术、内镜下奥狄氏括约肌切开排石术及纤维胆道镜取石术等治疗,但均有一定创伤性,且术后易有结石残留或再形成结石;体外震波碎石会对周围组织造成损伤,疗效亦不满意;口服溶石药只适用于胆固醇结石,且疗程较长,不良反应大,停药易复发。本病属中医“胁痛”、“胆胀”范畴。《灵枢?胀论》曰：“胆胀者,胁下胀满,口中苦,善太息。”胆为“中清之府”,以通为用,与肝相表里,与脾胃共居中焦,若受饮食不节、过食肥甘或情志失调等影响,引起脾胃受损,运化失常,或肝胆失于疏泄而致湿热内蕴或肝郁气滞,使胆汁排泄不畅,日久则凝结为石。笔者根据临床表现将其辨证分为肝胆湿热、肝郁气滞、肝郁脾虚、瘀血内阻四型,予以利胆排石汤加减治疗,方中金钱草、海金沙、鸡内金、郁金清利化湿、行气解郁、化石排石;黄芩、虎杖清利肝胆;醋柴胡、木香、枳壳疏肝理气;大黄、芒硝利胆通腑。诸药合用共奏疏肝利胆、溶石排石、行气止痛之功。现代药理研究表明,以上中药能促进胆汁分泌,提高胆汁酸含量,降低胆固醇及血脂水平,增强胆囊收缩,促进胆红素从胆汁中排泄,并能明显降低奥狄氏括约肌的张力,增强胃肠蠕动,以起到利胆消炎,溶石排石,缓解疼痛,增进食欲的作用[3],故用于临床收到较满意疗效。服药期间,宜调畅情志,避免高脂肪、高糖食品,忌烟酒、浓茶,并适度锻炼。【参考文献】[1] 周永昌,郭万学.超声医学[M].3版.北京：科学技术文献出版社,1999：[2] 王钢.中医内科查房手册[M].南京：江苏科学技术出版社,2004：[3] 黄春林,朱晓新.中药药理与临床手册[M].北京：人民卫生出版社
