循证护理应用于胃癌根治术后胃肠减压中的护理体会
发表时间：2014-03-27 浏览次数：691次
循证护理(Evidence-based nursing EBN)，是基于科学证据的基础护理，是护理人员在实践中应用最优的科技手段提供最良的科学证据，给予患者实施的护理方法[1]。目前循证护理正广泛应用于护理领域中，将循证护理应用于胃癌根治术后胃肠减压中的护理，取得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择我科2011年1月～2012年1月病理确诊并在我科室实施胃癌根治术的患者30例，男18例，女12例，年龄 49～68岁，平均58岁。其中14例胃窦癌，10例胃体癌，6例胃贲门癌。其中20例根治性胃大部分切除，10例全胃切除。
1.2 方法：借助于计算机网络将护理过程中遇到的问题检索出相关的文献资料。列举，汇总并分析各样的证据同时对相关证据的可靠性，真实性及临床应用价值作出评价，待结果确定后，依据患者的个人情况制定出合理的护理措施。
1.3 循证护理
1.3.1 基础护理：患者在经历大创面长时间的手术后，生命体征变得微弱，在护理过程中一定要严密观察患者生命体征的细微变化。要详细了解熟悉患者在手术中的具体情况，准确记录患者 24 h的生命体征。待麻醉消失后，患者宜半卧，利于伤口减轻痛苦，及早愈合。如若患者采用全身麻醉的方式，或者患者心肺脑伴有疾病的，可以吸入低流量的氧气，预防其他疾病的发生。在卧床期间，要定时叩背翻身来协助肢体的活动，要定时按摩四肢，防止形成静脉血栓和肌肉萎缩。在可以活动期间，要及早床上四肢活动，尽早下床活动。注意患者的口腔护理。由于患者的鼻腔放置导管且禁食，患者分泌的唾液减少，口腔内的黏膜干燥，适宜细菌生长。患者可根据需要口含草珊瑚片或者西瓜霜， 3次/d，用来减少导管对咽部的刺激感。患者可用棉签沾取生理盐水轻轻擦拭鼻孔，1次/d，除去鼻腔内干痂，同时在鼻腔表面黏膜涂红霉素眼膏少量以抗菌。
1.3.2 心理护理：癌症患者大多心理非常脆弱，在进行手术治疗的同时要给予患者心理状态上的护理。胃癌手术后，患者的许多实际问题会相继的在恢复期出现，此时若护理不当，患者的心理问题会导致生理上的伤口愈合等问题。护理人员要深入到病房，时常与患者交流，传达良好的信息，关心安慰患者的同时要做好患者家属的思想，促进护患的和谐发展，帮助患者改善术后恢复的心理问题[2]。
1.3.3 固定导管防止滑脱：患者完成手术后，回到病房，要仔细检查导管的位置，应用真丝胶布固定于鼻部，同时做好标记在外漏20 cm处。护理人员在巡视中应重点注意患者导管的位置及固定情况，每班人员均要仔细认真检查，必要时应用X线调整适当。医护人员要向患者及家属讲解导管自护的知识，确保床上活动或者翻身时导管牵拉移位。1次/1～2 d更换胶布，1次/1～2 d重新固定，注意随时更换松动的胶布。
1.3.4 胃肠减压护理：胃肠减压是在患者胃癌根治术后实行的一种胃肠外科常用操作手术，是依据负压吸引原理吸出胃肠道积聚的气体剂胃中的内容物，以此减轻腹胀及切口的疼痛。减少缝线张力，促进伤口的愈合及胃肠壁的血液循环，尽早恢复消化功能。患者在手术后将连接在胃管上的一次性引流袋置于患者的床头，要保持低于患者胃部水平位置15 cm，将引流袋下垂在患者的床边。每天由护理人员挤压来保持负压器持续的负压状态，保证胃液可以在负压的情况下引流至体外。患者的负压引流装置要由夜班护士统一更换，观察胃液的颜色、性状、量，引流液经测量后倾倒掉。
2 结果
在胃癌根治术后胃肠减压的循证护理中，有2例患者出现轻度的腹胀，术后60 h排气。有1例患者伤口愈合时间较长。30例患者手术后的排气时间3.01～4.52 d，住院时间12.83～16.44 d，有2例轻微的恶心不适症，术后无并发症。
3 讨论
胃癌根治术创伤面大，手术时间长，给患者的生理及心理带来巨大的压力，手术后胃肠减压的护理工作起着关键性的作用。循证护理工作是在护理的过程中结合实际情况审慎明智的做出最佳的科学证据。据有关报道，胃肠减压过程中持续性的负压吸引易使胃黏膜由于吸附胃管头端小孔内而出血坏死[3-4]。循证护理查找资料改进方式，比以往传统的护理更加人性化科学化，将相关的科学证据与临床知识及经验结合起来，根据患者的实际情况，做出最佳的护理决策，满足患者的需求。本文中30例胃癌根治术患者在胃肠减压的过程中实施循证护理，排气时间及住院时间均明显缩短，并且没有严重的不适症发生，给患者减轻痛苦，提高癌症患者的生存率，预防在手术中的不当操作，经循证护理制定的方案让护患均受益，促进护患之间的沟通协作，同时，循证护理工作的开展，让护理人员的工作由经验式变为理论指导实践式，增强护理人员的临床决策能力，提高了护理的科学性，促使护理理论科学发展。综上所述，循证护理值得在胃癌根治术后胃肠减压中的护理推广。
4 参考文献
[1] 邓淑平.胃癌根治术后的循证护理[J].实用临床医学,2012, 13(6):124.
[2] 张 瑜,郭留萍,刘娅萍,等.整体护理对胃癌根治术患者的心理影响[J].职业与健康,2010,26(6):717.
[3] 杨艳芳.胃癌根治术后胃瘫综合征的护理体会[J].中国现代药物应用,2011,5(3):206.
[4] 石华冰,蔡新华,宋红霞.循证护理在胃癌根治术7例术后早期肠内营养支持中的应用[J].中国误诊学杂志,2009,9(32):7920.
