结肠、直肠癌活检病理诊断的探讨
发表时间：2014-03-27 浏览次数：727次
笔者旨在对结肠、直肠癌活检病理诊断情况进行探讨分析，为临床诊断提供参考，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：对我院2010年1月～2012年12月206例结肠、直肠癌患者活检病理标本的石蜡切片进行阅片，男147例，女59 例，年龄30～71岁，平均(45±9.5)岁。术后证实189例诊断为结肠、直肠癌，17例诊断为腺瘤癌变。癌发生的部位：11例为升结肠，9例为横结肠，12例为降结肠，48例为乙状结肠，109例为直肠。大体类型：12例为息肉型，18例为浸润型，159例为溃疡型。组织学类型：129例为管状腺癌，21例为黏液腺癌，19例为黏液细胞癌，20例为低分化腺癌。结肠活检的送检标本为2～3 mm。肠镜进行活检至手术的平均间隔期为(8.5±2.5)d。
1.2 方法
1.2.1 诊断方法：肠镜进行活检，取材的标本按照常规的结肠、直肠癌的取材标本进行石蜡包埋，5 μm连续切片，HE染色。对患者活检病理标本的石蜡切片进行阅片，观察癌侵和黏膜下层的浸润情况，重点观察活检标本的取材深度，黏膜肌层的情况，对疑似者行免疫组化肌动蛋白(actin)标记。与相应术后病理诊断进行比较。所有的结肠、直肠的活检切片均经两位经验丰富的病理医师进行复查。进行活检的标本在癌组织内存在平滑肌纤维即判断为癌侵和黏膜下层浸润。术后标本病理诊断按照WHO (2000)的诊断标准进行诊断[1]。
1.2.2 手术治疗：206例患者均在全身麻醉下行手术治疗，其中，200例患者行根治性手术，姑息性手术4例，造口术2例。
1.2.2.1 术前准备：①全面评估病患病情[2]。全面系统的评估患者的肝肾功能、心肺功能、凝血功能、血压、血糖等。及时纠正病患贫血，低蛋白血症等症状，合理安排手术时间。②患者肠道的相关准备。患者入院后即给予流质或半流质饮食。做好肠道准备，可通过口服缓泻剂的方法进行肠道清理。③常规使用抗生素。结肠、大肠癌患者的免疫能力低下，术后易发生感染，诱发多种并发症。术前合理应用抗生素，可有效减少术后感染发生的概率。④处理相关合并症。高血压病患应控制血压低于 160/110 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)后方可进行手术[3]。口服阿司匹林或者利血平的患者，应在停药10 d之后，再进行手术治疗。糖尿病患者应控制(空腹)血糖6.6～8.9 mmol/L，方可进行手术。
1.2.2.2 手术方式：206患者中，结肠癌患者110例，直肠癌患者79 例，腺瘤癌变患者17例。110例结肠癌，109例结肠癌患者行肠切除术，1例患者行造口术。79例直肠癌，24例直肠癌患者行Miles 术，34例患者行Dixon术，20例患者行Hartmanns术，1例行造口术。17例腺瘤癌变患者，4例行姑息性手术，13例行根治性手术。术后全部患者均给予常规抗感染治疗，对症治疗以及支持治疗。术后随访1年。
2 结果
206例结肠、直肠癌患者活检病理标本的石蜡切片和术后病理诊断进行比较，有189例(91.75%)诊断为结肠、直肠癌， 17例(8.25%)诊断为腺瘤癌变。123例(59.71%)患者癌侵和黏膜下层的浸润情况无法判断，术后病理诊断为侵润癌。206患者经过手术治疗后，203例患者痊愈出院，3例患者死亡。31例(15.27%)患者出现并发症，14例切口感染，2例切口裂开，9例肠梗阻，4例肠道感染，1例肺部感染，1例心功能不全。术后随访203例患者，失访2例，34例患者死亡，死亡原因为并发症或者术后转移，患者死亡和手术治疗没有直接联系。
3 小结
综上所述，在结肠、直肠癌活检病理诊断的过程中，对癌侵和黏膜下层的浸润情况无法判断的高度疑似恶性癌患者，简单诊断为上皮内瘤变(高级别)是不够的，应列为晚期的或恶性程度高的病变。
4 参考文献
[1] 陈利文,郁宝铭,张 敏,等.结直肠上皮内瘤变的诊断意义与处理原则[J].中华外科杂志,2009,47(13):992.
[2] 李海青,于俊伟,李正伟.结肠直肠癌患者46例手术治疗分析[J]. 中国保健营养,2013,19(1):120.
[3] 李 兵.老年结肠直肠癌的手术疗效分析[J].医学信息,2011, 8(2):3956.
