小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床分析
发表时间：2014-01-25 浏览次数：646次
急性阑尾炎是外科中的一种常见病，大多是由于阑尾管腔受阻、胃肠道疾病以及细菌入侵等原因造成，对于急性阑尾炎患者一旦确诊，应及时行手术治疗，临床上常规治疗急性阑尾炎患者的方法是采用麦氏切口法，但是该术式切口较长且不美观，而近年来，小切口阑尾切除术被逐步应用[1]。笔者就小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎患者的临床疗效进行分析，探讨其应用，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择我院2010年1月～2012年12月收治的急性阑尾炎患者60例，男30例，女30例，年龄13～58岁，平均34.2岁。发病时间距离手术时间2～60 h，所有患者的临床症状主要表现为持续性或转移性右下腹痛，并伴有恶心、呕吐、发热等症状。患者根据临床病理分型，有27例急性单纯性阑尾炎患者，18例急性化脓性阑尾炎患者，6例急性穿孔性阑尾炎患者，9例急性坏疽性阑尾炎伴穿孔患者，所有患者均适合行小切口阑尾切除术。通过抽签随机分组的方法将60例患者随机分为治疗组与对照组，每组30例。两组性别、年龄、病症等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。1.2 方法：对照组进行常规的阑尾炎切除手术，治疗组患者均采用硬膜外麻醉，并取仰卧位，在右下腹麦氏点压痛明显部位，选择行一长度为2.5～3.5 cm的斜向切口，并逐层切开患者皮肤、皮下组织以及腹外斜肌腱膜，分离腹内斜肌腱膜后切开腹膜，充分暴露手术视野。然后沿结肠带向盲肠顶端探寻，应用阑尾钳钳住阑尾系膜后将阑尾提出切口外，阑尾取出后并显露系膜，顺行切除阑尾，并结扎阑尾系膜血管，然后对残端进行常规消毒，最后采用竖“8”字逐层缝合腹膜、腹外斜肌、皮下组织直至皮肤。 1.3 观察指标：患者的术中出血量、手术时间和术后的住院时间以及切口的感染情况、不良反应的发生情况进行观察。 1.4 统计学方法：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差(x ± s)表示，采用t和χ2检验，以P <0.05为差异有统计学意义。
2 结果
阑尾炎治疗结果见表1，治疗组在术中出血量、手术平均时间、切口平均长度、术后平均住院时间等各个方面均显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
小切口急性阑尾炎的患者在术前要注意适应证的把握，其中术前适应证主要包括：①适应发病时间较短的患者，一般情况下，行小切口急性阑尾炎患者的发病时间不得超过72 h，因为这个时间段内患者的炎性反应较轻，在进行腹腔以后容易进行剥离。②适应发病较为典型的患者，如压痛点较表浅、范围在右下腹部内者。③根据急性阑尾的病理分型，一般选择急性单纯性、急性化脓性以及阑尾周围脓肿等阑尾炎患者。在术前要注意这几种适应证的把握，提高术后疗效。行小切口阑尾切除术，在术中的操作还必须注意做到切口要小，一般行2.5～3.5 cm的切口长度，当然也不可一味的追求小切口，导致手术失败，如对于阑尾周围发生严重粘连的患者，应当根据具体病情选择合适的切口长度;在术中要真正做到无菌操作，减低切口的感染率，在阑尾取出后要做到正确快速的结扎，有效的避免各种并发症的发生;在手术最后的缝合步骤中，为减少肠管粘连等创伤，要选择适合的缝合方法[2-3]。在本组的资料中，60例患者均全部治愈，有3例患者术后出现并发症，但经过相应的对症治疗全部治愈。总之，应用小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎患者疗效显著，并且具有手术切口小、对内脏组织损伤小、术中时间短、患者恢复快等优点，但是还应该注意的是，对于行小切口阑尾切除术的急性阑尾炎患者要注意适应证的把握，对切口的大小也应根据患者的病情选择合适的切口长度，术中严格进行无菌操作，提高手术的疗效和治愈率。
4 参考文献
[1] 马国平,李跃杰,封润玺,等.切口阑尾切除术216例手术体会[J]. 临床误诊误治,2010,23(11):225.
[2] 王贤龙,吴宝玉.小切口阑尾切除术与传统阑尾切除术治疗急性阑尾炎对比研究[J].临床医药实践,2011,3(14):255.
[3] 邵长彪.基层医院小切口手术治疗阑尾炎的临床分析[J].中国医药科学,2011,1(10):148.
[收稿日期：2013-05-27 编校：潘宏竹]
