Ⅰ期手术治疗结肠癌合并肠梗阻124例的临床疗效观察
发表时间：2014-01-23 浏览次数：659次
结肠癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，主要是指结肠黏膜上皮细胞在内外环境作用下发生的一种恶性病变，而肠梗阻是结肠癌中经常出现的一种并发症。一旦发生结肠癌合并肠梗阻，如处理不及时可增加并发症发生率，严重者可导致死亡[1]。治疗结肠癌合并肠梗阻的关键是选择合适的手术方法，结合2009年3 月～2013年2月就诊的124例结肠癌合并肠梗阻经Ⅰ期手术治疗后的临床资料，分析Ⅰ期手术在治疗结肠癌合并肠梗阻的疗效，以期能为增加该类疾病的治愈率，减少并发症的发生率做出贡献。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2009年3月～2013年2月就诊的经Ⅰ期手术治疗的124例结肠癌合并肠梗阻患者，男76例，女48例，年龄 38～66岁，平均(56.68±9.37)岁，病程2～7 d。左半结肠肿瘤患者42例，右半结肠肿瘤患者82例。所有患者都经病理活检确诊。手术前患者都有腹痛、腹胀、呕吐等结肠癌合并肠梗阻的临床症状。 1.2 方法：术前禁食24 h，正水电解质紊乱，预防性使用广谱抗生素。患者达到手术要求后行Ⅰ期切除吻合术。 1.3 统计学方法：对本文所有数据使用卡方1.61软件进行分析与计算，并将数据录入数据库中，作日后回顾性分析用。
2 结果
2.1 临床疗效：124例结肠癌合并肠梗阻经Ⅰ期手术治疗后， 120例患者痊愈，治愈率为96.8%，4例患者术后死亡，死亡率为 3.2%。分析术后死亡患者的原因可得，该4例患者均本身伴有严重的心脑疾病，术后导致多器官功能衰竭而死亡。 2.2 并发症：本文最终痊愈出院的120例患者中，发生手术并发症共27例，其中切口发生感染患者6例，占5.0%，切口裂开患者 15例，占12.5%，肺部感染患者2例，占1.7%，结肠造口瘘脱垂患者2例，占1.7%，尿道感染患者2例，占1.7%，并发症总发生率为22.5%。所有并发症患者经抗感染、切口重新缝合等对症处理后，均治愈出院。
3 讨论
结肠癌合并肠梗阻一般会出现如下症状：①腹痛：一般开始为急性、阵发性、剧烈性腹痛，后转为持续性腹痛。②呕吐：一般出现较晚，严重时呕吐有粪样臭味，肠鸣音减弱或消失。③腹胀：有“马蹄状”出现，腹部有压痛和反跳痛。④排便排气：大便习性、形状发生改变，粪便中常有血性黏液，后期患者肛门停止排便排气。⑤患者出现发热，血象检查白细胞数增高，炎性反应明显[2]。 Ⅰ期手术治疗右半结肠癌合并肠梗阻的效果是明确的，但是 Ⅰ期手术治疗左半结肠癌合并肠梗阻在学者中存在较大分歧。左半结肠肠壁较薄，血运较差，肌层不发达，发生梗阻后肠壁往往会出现炎性反应，炎性反应致肠壁发生水肿。另外左半结肠肠腔内细菌含量较高，易发生术后感染，使吻合口漏的并发症发生率增加。结合笔者的经验看来，因手术条件的提升，肠外营养支持治疗的开展，肠道减压方法的改进，使Ⅰ期手术治疗左半结肠癌合并肠梗阻得以实现[3]。本研究中就有42例患者行Ⅰ期左半结肠切除术取得了良好的效果。 Ⅰ期切除术能完全切除病灶，切除率高，能达到根治的效果，迅速缓解患者的临床症状，减少了再次手术发生率，患者的痛苦得到减轻，缩短了患者住院时间;其同时具有很好的远期效果，提高了结肠癌5年生存率[4]。诊治该类疾病的经验是，结肠癌患者出现急性腹痛、粪样臭味呕吐物、“马蹄状”腹胀时，应高度怀疑肠梗阻的发生。在纠正水电解质紊乱、条件符合Ⅰ期手术要求后，尽早开展手术。本研究中Ⅰ期手术治疗结肠癌合并肠梗阻的并发症发生率为 22.5%，还是处于较高水平，在实际操作中应该采取更有效的方法避免并发症的发生。综上所述，Ⅰ期手术治疗结肠癌合并肠梗阻，只要条件容许，能达到很好的治疗效果，是值得合理选用的术式之一。
4 参考文献
[1] 张锡友,陈 轩.老年急性结肠癌性肠梗阻的诊断及外科治疗体会[J].中国普外基础与临床杂志,2008,15(11):851.
[2] 郭庆华,吴在龙,刘 洋.左半结肠癌并发急性肠梗阻的外科治疗 [J].中国实用医药,2011,6(24):140.
[3] 孙 备,许 军,周尊强,等.左半结肠癌并发急性肠梗阻一期切除吻合的合理性与评价[J].中国普外基础与临床杂志,2006,13(1):103.
[4] 李洪文,鲁美蓉,刘建平.结肠癌合并肠梗阻的诊断与治疗的临床分析[J].中国民族民间医药,2009,1(7):111. [收稿日期：2013-07-30 编校：苏建东]
