情境教学法在心内科护生临床带教中的应用

作者             作者单位

董晓红   四川省乐山市人民医院   614000

李淑珍   四川省乐山市人民医院   614000

陈良琼   四川省乐山市人民医院   614000

李建屏　 四川省乐山市人民医院   614000

Abstract Objective:To evaluate the effect of scene teaching method in nursing teaching for student nurses in cardiology department. Methods: A total of 128 nursing students in practice from 2008 to 2009 in cardiology department were selected as test group and were accepted scene teaching method. Another 125 student nurses were selected as control group and accepted the traditional teaching methods. the differences in examination results,patients' satisfaction and teaching effect in two groups of nursing students were compared. Results: Compared with control group,the examination scores was higher,patient satisfaction and evaluation of nursing students for the teaching method in test group were higher (P<0.05). Conclusion:Scene teaching methods stimulate the practice interests of nursing students and improve the satisfaction and trust of the patients for the nursing students.

Key words scene teaching method; nursing student; satisfaction

情境教学法是指在教学过程中，教师有目的地引入或创设具有一定情绪色彩的、以形象为主体的生动具体的场景，以引起学生一定的态度体验，从而帮助学生理解教材，并使学生的心理机能得到发展的教学方法。情境教学法的核心在于激发学生的情感。我科2008年开始将情境教学法运用于护生临床带教，取得了较好效果。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2008年—2009年我科实习护生128名，其中男6名，女122名;年龄18岁～21岁;本科实习护生2名，大专100名，中专26名;2006年—2007年我科实习护生125名，其中男3名，女122名;年龄17岁～21岁;本科实习1名，大专101名，中专23名;两组护生在年龄、性别构成比、文化程度等方面，经统计学检验无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2006年—2007年我科实习护生125名设为对照组，采用传统带教方法，2008年-2009年我科实习护生128名设为实验组，运用情境教学法带教，带教老师和内容相同。

1.2.1 传统教学法 采用传统的讲解和示范相结合的方法，完成我科实习计划。

1.2.2 情境教学法 在完成传统教学组教学内容的同时，导入以下情境教学。情境1：入院宣教，为帮助同学做好我科入院宣教，启发如下。问题1入院宣教的时机。心内科病人来得急，病情重，十有八九需要抢救。“时间就是生命”，宣教与抢救的先后，护生经过思考能正确掌握。问题2入院宣教的内容。通过换位思考后再系统讲解，护生宣教的内容比较完整。首先是热情接待，作自我介绍;其次介绍科室、主管医生护士、同室病友、环境，医院规章制度和住院安全等注意事项。并主动关心询问，留下相关电话号码，告知有事及时沟通。

情境2：药物指导，为心力衰竭病人静脉推注毛花苷C、呋塞米时，为帮助病人理解药物作用，形象为病人此时状态相当于人负重上坡，感觉很累，推注呋塞米相当于卸下重物，推注毛花苷C相当于助一臂之力。这样病人较易懂，护生通过此情境能更好地理解沟通技巧的重要性。

情境3：换位思考，当护生懒散、缺乏学习热情时，带教老师换位讲解：假如你们是老师或者是病人面对这样的护生和护理人员会是怎样的反应呢?护生经过换位情境的导入在工作热情和积极性方面有较大的提升。

情境4：在我科实习阶段的操作考试是吸氧和肌肉注射。吸氧情境提示：①吸氧是一种急救技术，对操作的熟练程度要求较高。②为考查正确地调节流量，为护生设置不同类型的病人。如Ⅰ型和Ⅱ型呼吸衰竭病人的流量调节;心肌梗死病人的流量调节;急性肺水肿的湿化液选择。并提问，让护生知其然更知其所以然，实现理论与操作的有机结合。肌肉注射的操作考试，在病人身上操作时，很多护生不注意保护病人的隐私。为此导入情境：①让护生之间双方交换做操作者和病人，注射一剂生理盐水。②提出与肌肉注射相关的问题:“为病人注射术前用药的目的是什么?”“肌肉注射常取卧位，以及各种卧位时肌肉放松的要点?”“肌肉注射时，如何准确定位?”“如果病人为2岁以下的小儿，其注射部位该如何选择?”“操作中的沟通交流内容包括操作目的、如何配合以及相关药物的讲解。”结果表明，实施情境教学法后，护生不但操作熟练规范，而且在对病人的人文关怀和健康教育方面做得更细更全，个别护生甚至超出预期，取得了良好的带教效果。

情境5：讨论当医患纠纷发生在身边时，你想到什么?老师应启发护生认识心内科病人易发风险的因素、常见风险以及如何防范。对照自身，深入思考。运用“标准预防”的理念把每个病人当作纠纷对象，强调严格按制度和操作规程护理，加强护理责任心和行为习惯，正确处理各种例外事件，切实提高护理警觉性，建立科学的检查评价机制，为及时消除不必要的医患纠纷作出努力。

1.3 评价指标 采用综合评价法进行效果评价。以操作技能成绩作为客观评价指标，以自制的调查问卷，包括病人对实习护生的满意度、实习护生对情境教学的效果评价作为主观评价指标。

1.3.1 技能考核比较 每批护生在我科实习的第四周(总共5周)，采用相同的操作技能评价标准，对两组护生进行吸氧、肌肉注射、静脉输液三项操作技能考核，采用百分制。

1.3.2 病人满意度调查 设计问卷，在实习第五周末，进行病人对实习护生的满意度调查(包括仪表形象、文明用语、操作满意度、认真负责、耐心宣教5个方面)。每小组发放调查表10份，实验组发放80份，对照组发放80分，有效回收率100%。

1.3.3 教学效果调查 设计问卷，内容主要涉及教学法对自己在心内科知识、态度、技能3个维度方面的帮助。主要内容：有利于提高操作技能练习时的兴趣，有利于提高操作技能学习时的积极性、主动性，有利于学生之间的交流与合作。有利于不同学科知识的综合应用，加深了对操作目的的理解，加深理论知识与操作技能之间的联系。有利于处理病人的实际问题，有利于理解操作技能中的注意事项。提高了自主学习能力，提高了语言表达能力，提高了分析和解决问题的能力。有利于操作技能的掌握，有利于培养临床思维能力。分很好、好、一般、不好四个层次，分别对应分值为4分、3分、2分、1分，将3个维度的得分进行统计分析。

1.4 统计学方法 计量资料以均数±标准差(x±s)记录，采用SPSS17.0软件进行t检验和统计分析。

2 结果

表1 病人对护生满意度评分比较(x±s)分表2 护生操作技能考核成绩对照(x±s)分表3 护生对情境教学法的评价(x±s)分

3 讨论

3.1 情境教学法寓教于情境中，极大地激发了护生的实习兴趣 情境教学法是使护生处在创设的教学情境中，运用护生的无意识心理活动和情感，加强有意识理性学习活动的教学方法[1]。而在传统培训中，护生只是接受知识的“仓库”，只能被动的、机械的记忆，难以激发护生的学习兴趣。学习总是与一定的社会文化背景即“情境”相联系的，在实际情境下进行学习，可以利用生动、直观的形象有效地激发联想，唤醒长期记忆中有关的知识、经验或表象，从而使学生能利用自己原有认知结构中的有关知识与经验，去同化当前学习到的新知识，赋予新知识以某种意义;如果原有知识与经验不能同化新知识，则要引起“顺应”过程，即对原有认知结构进行改造与重组。对于各门学科，其内容有严谨结构，学科知识涉及的现象和规律源于生活，应从生活实际出发。心内科带教中创设不同的情境，引用生活中的实例，制造护生在认知上的冲突以引起他们的反思，并思考出解决问题的具体方法和护理技能。因而极大地激发了护生的实习兴趣和学习热情。80%的护生认为在心内科实习进步很大，获益匪浅。从表3可以看出：实验组护生对教学评价中知识、技能得分明显高于对照组，统计有统计学意义(P<0.05)。

3.2 提高了病人对护生的满意度和信任度

3.2.1 有利于树立良好的仪表形象，培养了护生的人文关怀精神 在教学中深入贯彻整体护理理念，要求护生在护理实践中以人的生命过程为轴心，充分考虑生理、心理、社会诸因素对护理对象的影响，综合生物医学科学知识和人文社会科学知识来认识人、理解人、关怀人，为病人健康服务。结合我科实际，心血管内科绝大部分为老年人，因此为护生增设以下情境：老年人需要美称，不能直呼其名;老年人性格脾气不一，依据不同的老年人采用不同的护理方式，尽量满足其合理需求;老年人敏感多疑，对仪表形象有较高的要求，必须树立良好的职业形象;在情境教学中老师以身作则，并且严格要求护生时刻用言行关注人关心人，重视人的个性，满足其合理需求，尊重其正当权利。

3.2.2 情境教学法强化了护生的主角意识，极大地激发了护生的学习潜能 在情境教学中，由于一切培训活动都是以护生为主体，老师为辅。把护生从客体配角的位置推到主角的位置，使护生有了重新认识自我的机会，并开始适应和学会承担新角色。通过“角色转换”[2]和换位思考，并组织讨论《当医患纠纷发生在身边》，极大地激发了护生的学习潜能[3]。使护生的责任感和义务感得到了升华，尽心尽力完成工作中的每一件事。工作中主动巡视病房，关心询问有何不适。当病人有需求时，及时给予必要帮助;当发现病情有变化时，及时报告医生配合处理，从而提高了病人对护生的满意度。

3.2.3 提高了语言表达能力和健康教育的效果 实验组护生认为，通过情境教学，知道“讲什么，怎样讲”，避免了因知识缺乏和信心不足造成的“开口难，难开口”。在情境1中，掌握了入院宣教的时机和内容，让病人有“宾至如归”的感觉，从而增强了对护生的信任感。同学们便敢于常开口，有利于提高语言表达能力。情境2的导入，对于同样的药物作用，不同的教育方式，效果迥然不同。情境教学法提高了健康教育的效果，从表1可以看出实验组在健康宣教方面的得分高于对照组，有统计学差异(P<0.05)。情境教学法锻炼了护生的语言表达能力，充分给予其展现自己的舞台，为将来步入社会，走向工作岗位打下了一定基础。

3.2.4 情境教学法有利于护生操作技能的学习与掌握 传统的教师演示—学生练习—教师指导的实验教学模式，以“技术操作为中心”，严重制约了学生的积极性、主动性、灵活性[4]。对照组教学时，教师严格按操作流程进行示教，过分地强调操作步骤和手法，学生练习时拼命地模仿教师动作，机械地重复，缺乏思考和能动性，导致学生只知其然，而不知其所以然，缺乏灵活操作和应变空间。采用情境教学法，教师根据不同操作项目的操作目的和适用范围，为护生设置操作技能的应用情境，并提出与操作技能相关的问题，引导护生全面思考。护生通过认真分析病例，积极查阅资料，寻找解决问题的途径和有效方法，明确了为病人实施操作的目的和注意事项。使护生不仅“知其然”，更“知其所以然”。在情境教学中，教师根据不同病例，引导护生对比。在类比的过程中，加深了护生对知识的全面掌握和融会贯通，促进了操作技能的形成、保持和迁移[5]。以便针对不同的病人，采用正确的操作，让病人增强对护生的信任感，从而增强其自信心，有利于技能操作的学习与掌握。表1、表2、表3的结果显示：实验组护生操作技能考核成绩高于对照组。除此之外，情境教学法实现了操作技能教学与临床应用为一体，极大地提高了护生操作技能练习时的积极性、能动性和创造性，使过去被认为机械、呆板的技能训练变成积极应用知识[6]，主动掌握护理技能，灵活处理疑难问题，正确应变突发事件，充分实现专业价值的全面提升、全新转化和愉快经历。

【参考文献】

[1] 李银红，高雅琪.情境教学法在护理教学中应用的体会[J].当代护士，2008(1)：9394.

[2] 许晓飞，王江琼.情境教学法在《急救护理学》课堂教学中的应用[J].现代临床护理，2008，7(1)：4849.

[3] 邱志军.模拟情境教学法在《护理技术》教学中的应用研究[J].护理研究，2007，21(2A)：320321.

[4] 周银玲，宋丽华.护理学基础实验教学改革与实践[J].中华护理教育，2005，2(2)：82.

[5] 冯忠良.教育心理学[M].北京：人民教育出版社，2004：395396.

[6] 刘文秀.情境教学法在《内科护理学》中的应用[J].护理研究,2009,23(5B):1307.

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