酚妥拉明联合生长抑素治疗肝硬化腹水疗效分析
发表时间：2014-01-23 浏览次数：632次
腹水是肝硬化晚期的常见症状，约有75%的失代偿期患者会出现腹水，危及患者生命安全[1]。肝硬化腹水的发生与多种因素有关，其中以门静脉高压和低蛋白血症为主，临床以保守治疗为主，效果多不理想。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择本院2011年4月～2012年7月收治的肝硬化腹水患者80例，男53例，女27例，年龄31～72岁，平均48.5岁。诊断参照中华医学会《病毒性肝炎防治方案》[2]，随机分为观察组与对照组，每组40例，两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法：对照组40例患者接受常规治疗，包括限盐和护肝，给予Vit C、多巴胺和氢氯噻嗪。观察组静脉滴注酚妥拉明 20 mg/d，生长抑素3 mg/次，每8小时皮下注射，7 d为1个疗程，共2个疗程。
1.3 指标观察和疗效判定：比较两组患者治疗后的门静脉血流量(PVF)、谷丙转氨酶(ALT)、肌酐、腹水消退时间和临床疗效。疗效判定标准[3]：显效：腹水及水肿完全消除，B超无液性暗区，脾脏缩小。有效：腹水及水肿大部分消退，主要症状减轻，B超提示少茸腹水，脾脏略缩小或不变。无效：腹水不减或增多。 1.4 统计学方法：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差( s x± )表示，采用t和χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组在PVF、ALT、肌酐含量及腹水消退时间均显著低于对照组(P<0.05)，详见表1。两组患者治疗2个疗程后总有效率分别为92.5%和72.5%(P<0.05)，且治疗过程中均未见明显的不良反应.
3 讨论
肝硬化腹水发病机制复杂，其中门静脉高压和低蛋白血症等是造成肝硬化腹水的最主要诱因。肝细胞发生纤维硬化，导致肝内循环受阻，加重门静脉负担，血液淤滞和压力高，静脉回流受阻，毛细血管渗透增大，最终导致腹水。目前临床治疗肝硬化腹水的药物较多，其中以利尿脱水为主，但单纯的利尿治疗腹水吸收量较低，且极易诱发低血压、电解质紊乱、氮质血症和肝肾综合征等不良反应。酚妥拉明是新型 α-受体阻滞剂，能对血管内的α-受体进行有效的阻断，尤其是肝内门静脉系统，其可显著降低门脉压力，并促进肾脏血液灌注，改善肾小球率过滤，增加代谢废物的排出，与利尿剂协同发挥降低腹水的作用，但不会大范围降低循环血量，因此大大降低了发生低血压、电解质紊乱和氮质血症等不良反应的几率。临床研究发现生长抑素可通过收缩内脏血管，降低门静脉系统血流量，加快流速的方法，达到降低门静脉系统压力，并可抑制胰高血糖素的释放，而后者可增加门静脉血流量。本研究将两种临床治疗腹水的药物联合应用，结果表明其改善门静脉血流量，恢复肝功能指标(谷丙转氨酶、肌酐)的能力要显著高于常规治疗方案，总有效率可达92.5%，且无不良反应，与国内研究一致[4]。提示生长抑素在降低门静脉压力，改善血流的同时，酚妥拉明发挥改善肾小球率过滤，增加代谢废物的排出的作用，两者相辅相成，可有效改善肝功能和腹水症状。
综上所述，酚妥拉明、生长抑素联合应用能显著降低门静脉血流量，对促进肝功能恢复和腹水消退具有较好效果。
4 参考文献
[1] 段 誉,邓明明.肝硬化顽固性腹水治疗进展[J].中国药物经济学, 2012,22(2):360.
[2] 中华医学会.病毒性肝炎防治方案[J].中华传染病杂志,2001, 19(1):56.
[3] 肖清平,刘辉英,王聪香.生长抑素在肝硬化难治性腹水治疗中的应用[J].齐鲁护理杂志,2009,15(9):122.
[4] 张 郢.酚妥拉明加小剂量丁尿胺治疗肝硬化顽固性腹水[J].中国现代药物应用,2009,12(3):147.
