胃肠手术后胃瘫综合征的临床诊治体会
发表时间：2014-01-22 浏览次数：600次
胃肠手术后的各种并发症是影响患者恢复和疾病预后的重要因素。其中术后胃瘫综合征(Postsurgical gastroparesis syndrome，PGS)又称术后胃功能性排空障碍，是一种术后非机械性梗阻因素引起的以胃排空延迟为主要征象的胃动力紊乱综合征，是腹部手术后常见的并发症之一，其患病率为 0.47%～28% [1]。PGS的发生极不利于的患者的胃肠功能恢复，严重影响营养吸收从而障碍患者体质恢复，并且会增加护理成本，延长住院时间。
1 资料与方法
1.1 一般资料：诊断标准[2]：术后1周仍需行胃肠减压或者停止胃肠减压进流质饮食或由流质饮食改为半流质饮食后再次出现胃潴留症状而需要胃肠减压者;经一项或多项检查提示胃流出道无机械性梗阻征象;胃引流量大于600～800 ml/d且持续时间大于 5 d;无明显水、电解质酸碱平衡失调为诱因者;无引起胃排空障碍的基础疾病如糖尿病、结缔组织病等;未应用影响平滑肌收缩的药物等。按此标准选取各种胃肠手术后发生胃瘫综合征的患者64例的临床资料，按原发病统计：胃癌根治术38例(未做胃全切)，结肠癌根治术12例，直肠癌根治术5例，消化道穿孔修补4 例，胰头癌行胰十二指肠切除并消化道重建5例。将其分成观察组与对照组，观察组33例，男20例，女13例，年龄32～76岁，平均52.3岁。对照组31例，男18例，女13例，年龄31～78岁，平均 53.1岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 临床表现：患者术后4～12 d进半流质饮食时出现上腹部饱胀不适，恶心、呕吐，呕吐物为大量含有胆汁的内容物，含酸臭宿食，呕吐后症状缓解。出现肛门停止排便排患者21例，11例偶有肛门排气。查体：无发热，血压、脉搏平稳，上腹饱满，剑突下偏左轻压痛，偶可见胃型，可闻及振水音，肠鸣音减弱，胃肠减压管引流量800～1 600 ml/d。患者因胃肠症状明显，均停止进食，一般状况恢复较差。
1.3 治疗方法：观察组患者采用综合疗法进行治疗，具体为：首先根据患者心理情况，通过向其介绍疾病情况和治疗的方法，对患者心理紧张做疏导。针对某些患者可给予适量的镇静剂;禁食，根据病情22例行全肠外营养(TPN)，15例行肠外营养和肠内营养(PN+EN)。持续胃肠减压，监测和维持水电解质和酸碱平衡。温盐水常规洗胃2次/d，症状严重者加少量激素;促进胃肠蠕动：多潘立酮10～20 mg/次;加强营养支持，胃肠功能恢复后逐渐恢复肠内营养，继续使用胃肠动力药。并用红霉素250 mg 溶于5%葡萄糖水500 ml，缓慢静脉滴注，2次/d;对无不良反应的患者酌情使用四磨汤，党参、枳实、大黄、丹参等中药;对3 例严重营养障碍患者输血或人血白蛋白纠正贫血、低蛋白血症;嘱患者下床适当活动。同时对患者的胃分泌物要做细菌培养和药敏试验，根据药敏实验的结果，予以抗生素的治疗，在应用抗胆碱酯酶药进行辅助，改善胃肠道平滑肌兴奋性;在治疗早期的短期之内应用生长抑素，以减少消化液的分泌并减轻吻合口的水肿情况。对照组的31例患者只是用常规药物进行治疗，据患者的病情应用静脉滴注药物以维持水电解质的平衡，并纠正低氯低钾血症的治疗。然后给予患者多潘立酮片，每次剂量10 mg，3次/d，采用口服方式给药。
2 结果
观察组有效率高达93.94%，比对照组的83.87%有效率具有明显的优势，且观察组在不良反应率和治疗时间以及复发率和患者的满意率的比较中均有明显的优势，两组差异有统计学意义(P=0.041<0.05)。3 讨论术后PGS发病机制尚未完全阐明，据报道，迷走神经干切断和胃窦切除术后胃肠慢性功能性疾病的发病率为26%，高选择性迷走神经切断术则为5%，提示PGS的发生与胃迷走神经支配有关。迷走神经的切断，使得小肠动力激素分泌减少，致使胃周期性移动性肌电综合波Ⅲ相不易触发，同样使排空延迟[3-4]。术后早期炎性反应性肠梗阻与胃排空障碍具有相似的特点，术后进食不畅以动力障碍为主，上消化道造影及胃镜检查结果相似。由研究结果可见，治疗胃肠手术后发生的PGS，采取保守治疗即可达到较好的效果，不必采用再次手术。保守治疗的具体措施中，营养支持和胃肠动力药作用明显。另外，禁食后给与营养的两种方式比较可以看出，肠外营养与肠内营养的有效结合是最好的方式。作者认为采取肠外营养和肠内营养(PN+EN)相结合的方式较为适合PGS患者：在PGS早期运用全肠外营养，让胃肠道得到充分的休息，减轻了伤口和胃壁的水肿，从而有利于胃肠功能的恢复;后期胃肠道功能逐步恢复后，在胃镜引导下行空肠置管后，给与肠内营养，促进胃肠分泌，刺激胃肠蠕动。通过改善手术方式、加强术后护理，以及影像学早起发现等方法，可预防PGS的发生或早期治疗。
4 参考文献
[1] 秦新裕,雷 勇.胃肠肽类激素与胃肠动力[J].中国实用外科杂志,2001,21(6):329.
[2] 刘凤林,秦新裕.根治性胃大部切除术后胃瘫综合征的回顾性研究[J].中华胃肠外科杂志,2002,5(4):245.
[3] 杨维良.胃切除术后残胃胃瘫综合征的临床总结[J].中华胃肠外科杂志,2009,5(4):249.
[4] 刘玉芬,许 燕,杨丽娜.胃大部切除术后胃瘫综合征患者的心理干预[J].护理学杂志,2009,24(2):74.
