品管圈在保持胃肠减压管有效引流中的效果评价

品管圈活动由日本石川专馨博士于1962年创立[1]。品管圈全称品质管理圈，是指在工作岗位上为了解决问题，自发结合一个小团体，团体间分工合作，应用品管工具进行分析，解决工作场所的关键性问题，以达到业绩改善的目标[2]。品管圈活动在日本及美国等各大企业的发展过程中起到过不可磨灭的作用[3]。消化内科胃肠减压患者较多，留置胃管进行胃肠减压能有效解除或缓解胃潴留及肠梗阻所致的症状，对内镜下手术后患者吸出胃肠内气体和内容物，减轻腹胀有十分重要的作用，但由于多种原因，如胃内容物过多、胃液过于黏稠、患者活动频繁等，常导致胃肠减压管堵塞、脱落等情况发生，引流效果差，病程延长，反复插管，增加患者痛苦及经济负担。故保持胃肠减压能持续有效地进行，在我科有着重要的研究意义。为了提高胃肠减压管的有效引流，开展了品管圈活动，并收到了满意的效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：资料来源于2011年12月~2012年3月开展QCC活动前我院消化内科56例胃肠减压者进行一次置管有效引流的调查，结果显示：出现胃管堵塞的11例，占19.6%;胃管滑落的10例，占17.8%;一次插胃管能保持有效引流率不理想，仅占62.6%;甚至还有胃肠减压期间多次插管均未成功的情况。QCC活动后选取2012年4月~2012年12月112例胃肠减压，其中发生堵管仅6例 ，胃管滑脱2例。两组患者性别，文化程度，职业类别，原发疾病等方面比较差异均无统计学意义(P﹥0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1成立QCC小组：小组成员共8名，由一名大专学历主管护师担任圈长，护士长担任辅导员，圈员工由各个年龄阶段护理人员组成，其中主管护师1名，护师3名，护士4名。选定设定圈名 “护胃圈”，通过头脑风暴确定活动主题“患者的健康，我们的目标”作为此次活动的口号。选题理由：现代医疗护理活动日趋复杂，患者护理安全因素越来越多，护理安全是护理管理的重点，是护理质量的基础，是防范和减少医疗事故及纠纷的重要环节，插胃管行胃肠减压是临床常见的一项护理操作，但由于并发症多，致使与胃肠减压管有关的护理纠纷时有发生。

1.2.2现状调查，目标设定：活动前期(2011年12月~2012年3月)对56胃肠减压的患者进行一次置管有效引流的调查，结果显示：出现胃管堵塞的11例，占19.6%;胃管滑落的10例，占17.8%;一次插胃管能保持有效引流率不理想，仅占62.6%;甚至还有胃肠减压期间多次插管均未成功的情况。本次活动的目标：QC小组成立后，要共同克服困难，解决技术弱项，使科室胃肠减压操作技术整体提高，力求一次插胃管能保持持续有效引流达90%以上。

1.2.3观察指标：采用视觉模拟评分法[4]，判断胃肠减压有效、无效。有效：患者无腹胀，无恶心呕吐，感觉舒适，胃管有胃液流出，每天引流量1 500~2 500 ml[5]。胃管堵塞经过生理盐水冲洗或改变体位后症状改善用力挤压胃管无阻力。无效：留置胃管24 h引流量<50 ml，患者自述腹胀，恶心、呕吐大量胃内容物，查体上腹饱胀，上腹扣诊鼓音，可判断引流不畅[6]。胃管堵塞经过生理盐水冲洗和改变体位仍不能改善症状和引流。挤压胃管有阻力需要拔出胃管重插。

1.2.4要因分析：全体圈员经过要因分析，通过绘制鱼骨图确定了人、材料、方法、环境四个方面，共统计出4个要因，经过讨论确定固定方法不牢靠、测量胃管长度方法不适宜、无科学管道管理方法、胃管型号选择不合适为主要问题，需要改善的方向。

1.2.5对策实施：针对改善方向，拟定了四个对策群组，每个对策群组都有相应的细化对策方案，具体如下。

1.2.5.1改良胃管固定方法：取普通型微量泵延长管一根(比输液管直径小)，取长1.5 cm的止血带一段，将止血带对折后用剪刀从对折处各剪一5 mm的缺口，将微量泵延长管从止血带两端穿过,再用止血钳将止血带的缺口处撑开套进测量好长度的胃管，按常规置入胃管后，微量泵延长管固定置两侧耳廓上缘绕过枕后，在一侧耳后打结，松紧舒适，适于面部清洁等优点，患者容易接受。

1.2.5.2针对测量胃管长度方法不适宜：首先要掌握的是胃管的深浅度，对以往插管回顾，胃管插入深度不够，只能抽出少量胃液，有时仅抽出少量黏液而无胃液抽出，推注液体听诊[7]。胃中虽有气过水声，证明胃管在胃内，但引流效果不佳。胃管插入深度由原来的45~55 cm增加10~13 cm，达到55~68 cm，体表测量在传统测量方法的基础上加上鼻尖到发际的长度引流效果满意，插入深度不能超过幽门，置管过深易发生胃管在胃内盘曲、反折、打结导致不能有效引流[8]。

1.2.5.3针对胃管型号选择不合适：选择f20~f22号胃管，适当增加胃管侧孔数量;f20~f22为洗胃式胃管，比鼻饲式胃管稍大，孔道不易堵塞，可保证有效引流;胃管上增加1~2个侧孔，胃管贴壁时，贴壁的另一面还有侧孔，仍然可以保证足够的减压孔，提高通畅率。

1.2.5.4针对没有防胃管孔道堵塞的操作方法：胃内容物多、胃液过于黏稠的患者，为防止管腔被内容物堵塞或导管屈曲，每天2次用0.9%NaCl溶液20 ml冲洗胃管，防止胃管因堵塞或胃液黏稠而引流不畅。

1.2.5.5护士置管前、后健康宣教不到位：告知患者及家属不要随意拔管，翻身活动避免牵拉或打折，并说明反复插管容易造成鼻咽部和食管黏膜出血造成更大的痛苦[7]。 随着优质护理服务示范工程的不断推进，全院有关部门的支持，护士能把越来越多的时间放在患者身上，健康宣教会更加落到实处。

在护士长及圈长领导下，全科护士都发挥了主观能动性，勤于学习，勤于思考。 随时了解课题新进展，发现问题及时研究寻找对策，在工作中不断改进，在改进中不断进步。

1.2.5.6巩固措施：为巩固现有成果，制定了胃肠减压操作规程，在日常工作用实行一对一帮教，尽快使全科护理人员熟悉新技巧护长负责监督和考核;制定评估表，客观记录胃管留置的情况，是否需要重新置管，圈长定期或不定期进行检查及指导;实行一对一帮教。由高年资、技术好的护士帮教低年资的护士，保证我们的全体操作技术水平逐步提高。

2结果

开展品管圈以来，圈员们积极参与活动，使大家学会在工作中自己发现问题，用科学的方法分析问题，解决问题不仅解决问题的能力有了很大的提高，而且个人的价值也得到了发挥与体现，团队的凝聚力，和谐程度，患者的满意度也有了明显提升。开展QCC活动后发生胃管堵塞率由活动前的19.6%下降为活动后的5%。见表1。

表1QC前后胃管引流堵塞率比较(%)

时间留置胃管(例)胃管堵塞(例)胃管堵塞率(%)活动前561119.6活动后11265注：两组比较，χ2=8.38，P=0.003 8

表2QC前后胃管滑脱率比较(%)

时间留置胃管(例)胃管滑脱(例)胃管滑脱率(%)活动前561017.8活动后11221.8注：两组比较，χ2=12.22，P=0.000 5

通过以上结果表明，品管圈活动以后改进的胃管固定方法、胃管置入长度、胃管型号选择、增加胃管侧孔法，以及生理盐水冲管。共进行了112例胃肠减压，其中发生堵管仅6例 ，胃管滑脱2例。两组比较差异有统计学意义(P﹤0.05)，见表2。胃肠减压期间一次插管有效引流率达92.5%。优于QC活动前62.6%，本次QC活动已达到目标(原目标>90%)，见表3。通过品管圈活动保证胃肠减压患者的治疗效果，减轻患者痛苦及经济负担。一次置管的成功引流减压，减轻了护士的工作量。科内形成不断探索求新的良好学术氛围。学习了科学的质量管理方法：QC小组活动，为解决科室其他护理难题奠定了基础。

表3QC前后胃肠减压有效引流率比较

时间留置胃管

(例)胃管堵塞率±胃管

滑脱率(x±s，%)胃管有效

引流率(%)活动前5619.6±17.862.6活动后1125±1.892.5

3体会

3.1提高了患者对留置胃管技术的满意度：开展品管圈活动后笔者意识到只有具备了过硬的操作技术，敏锐的观察力，准确的判断力才能在工作中得心应手，更好地挽救患者的生命[8-9]。通过品管圈活动后留置胃管技术明显提高，达到预期目标值，同时患者对留置胃管技术好评价上升;2011年12月~2012年3月患者认为护士技术差为0.5%，2012年4月~2012年6月患者认为护士技术差为零。开展品管圈活动前留置胃管一次成功率62.6%，开展品管圈活动后，由于全员参加了技术培训，操作前认真评估患者情况，自觉复习操作流程，耐心解悉低年资护士由高年资护士指导，做到心中有数，一次置管成功率明显提高达到92.5%，提高了30%，留置胃管技术提高了，患者满意度也随着提高了。

3.2提高工作效率，省时省力省材料：开展活动前，采用传统方法留置胃管，操作方法千篇一律，缺乏针对性，留置胃管引流无效，患者往往痛苦大，且有时难以一次成功。开展活动后，护士在置管前对患者进行全面评估，做好解释，灵活掌握操作技巧，针对不同患者选择不同的胃管和置管方法，使一次成功率大大提高，避免反复插管所浪费的时间，人力和材料，保持有效引流，使胃肠减压真正达到治疗的重要措施。减轻了患者的痛苦，缩短患者住院时间和费用。

3.3培养了护士的质量意识，主动参与管理：品管圈活动运用群体智慧，集体力量，团队精神，PDCA循环改进程序，全员共同参与，商讨并按照自己制订的方法达到预期目标，使她们有被尊重，被认可，提高了科室人员的团队精神，增强了护理人员参与护理管理的意识和工作满足感[9-10]。自我实现是成就感，从而激发了工作的热情，积极主动地好好自己工作，使责任心和敬业精神更为增强。

通过本次QC小组活动，提高护理人员自身价值，使我们在实践中得到了锻炼,大家感悟到集体的智慧是无穷的，充分发挥团队精神任何难题都能够得到很好的解决。科内形成不断探索求新的良好学术氛围，我们将寻找科内存在的护理问题，开展更多的QC活动，使我们消化内科的护理工作质量不断的迈上新台阶。

4参考文献

[1]朱泓.品管圈活动在提高门诊药房工作质量中的应用[J].药学服务与研究，2008，8(6)：466.

[2]赵红.品管圈活动在提高腹膜透析患者生活满意度的应用[J].医学理论与实践，2013，26(2)：263.

[3]吴小霞，董敏，吴玲燕.品管圈活动在降低老年鼻患者非计划拔管中的效果分析[J].护士进修杂志，2012,27(18)：1649.

[4]俞文娟.老年患者行胃肠道手术术前留置胃管的技巧[J].中国现代医生临床护理，2009，47(34)：65.

[5]杜金仙，李鸿珍，刘敏.胃肠减压的置管方法及护理体会[J].中国社区医师.医学专业，2010，11(12)：184.

[6]刘纪君.胃部手术后留置胃管引流不畅的原因分析与对策[J].中华现代护理杂志，2009，15(14)：1355.

[7]焦安丽，石琴.新编护理学基础[M].第5版.高等教育出版社，1999:232.

[8]曹志敏，白娅玲.236例胃肠减压的护理体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2010,31(9)：1509.

[9]洪素菊，胡伟玲.品管圈活动在术中一次性耗材管理中的应用[J].护士进修杂志，2011,26(17)：1560.

[10]张志红.新形势下基层护理人员的综合素质亟待提升[J].吉林医学，2008,29(24)：2437.

[收稿日期：2013-06-14编校：费越/郑英善]