低位直肠癌保肛术对患者生存期的影响

直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一，外科手术仍是治疗直肠癌唯一有效地方法。如何提高直肠癌根治性切除术5年生存率已成为研究的热点和重点。近年来研究表明，直肠癌手术术式对患者生存率有一定的影响[1-2]。本文通过收集我院中低位直肠癌保肛术治疗的低位直肠癌患者25例资料和随访结果，探讨中低位直肠癌保肛术对患者生存期的影响。

1资料与方法

1.1一般资料：资料来源于2005年1月～2007年12月贵州省六盘水市盘县第二人民医院外住院直肠癌患者50例，随机分成两组。对照组25例，其中男14例，女11例：年龄25～76岁，平均(56.4±3.6)岁。Dukes分期：A期15例，B期6例，C期4例，D期0例。肿瘤下缘距齿状线距离1.2～5.8 cm，平均距离(2.5±0.03)cm。术后化疗19例。合并症：脑血管疾病2例，高血压3例，冠心病1例，糖尿病1例。治疗组25例，其中男16例，女9例;年龄29～79岁，平均(55.8±3.9)岁。Dukes分期：A期16例，B期6例，C期3例，D期0例。肿瘤下缘距齿状线距离1.1～6.9 cm，平均距离(2.7±0.02)cm。术后化疗20例。合并症：脑血管疾病2例，高血压1例，冠心病1例，糖尿病1例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法：对照组采用传统Milses术。治疗组采用保肛手术。按照全直肠系膜切除(TME)原则，于直肠系膜脏层和壁层之间锐性分离，保留骶前自主神经，改良清扫或选择性侧方淋巴结清扫，切断直肠并完成远端缝合[3]。其中肿瘤距肛缘5～7 cm者，均行低位前切除术，双吻合器吻合，远切端2～3 cm，肿瘤距肛缘低于5 cm者行Parks术，远切端1～2 cm。吻合完成后用大量生理盐水冲洗腹腔和盆腔，骶前放置引流，术后2 d扩肛至肛门排气。术后1个月常规进行化疗，采用早期SFU/ FA/ A 或后期按FOLFOX4 方案。对Dukes C、D期患者术后给予放疗，盆腔及吻合口周围前后野对照放疗50~60 Gy。

1.3观察指标：观察两组患者生存期、中位生存期、复发、转移情况。

1.4随访：术后随访通过门诊复查、电话咨询、信函、家访以及住院等方式进行随访。

1.5统计学处理：采用SPSS13.0软件,计数资料用χ2检验,计量资料用t检验;用乘积限法计算生存率及中位生存期,并用log-rank法检验。

2结果

2.1随访结果：两组术后随访时间6个月~5年，共50例， 其中因失访和临床数据欠缺而数据不全者3例，随访率94.00 %(47/50)。其中治疗组为96.00 % (24/25)，对照组为92.00% (23/25)。

2.2两组术后5年生存情况比较：治疗组中位生存期36个月,对照组中位生存期25个月,经统计学分析，差异有统计学意义(P<0.05) 。治疗组1、2、3、4、5年生存率分别100.00%、95.83%、95.65% 、90.91%、75.00%;对照组1、2、3、4、5年生存率分别为95.65%、90.91%、90.00% 、88.89%、68.75%。两组生存率经log- rank法检验,差异无统计学意义(P>0.05) 。

表1两组生存情况比较

组别例数1年1～

<2年2～

<3年3～

<4年4～

<5年>5年治疗组24生存2423222015死亡01125对照组23生存2220181611死亡12225

2.3两组术后5年复发与转移情况：两组术后5年总体局部复发率为8.51% (4/47) ，治疗组复发率为4.17% (1/24)，对照组为13.04% (3/23)，两组比较，差异无统计学意义(χ2=1.19，P>0.05);两组术后5年总体远处转移率为23.41% (11/47) ，治疗组肝转移1例(4.17%)，肺转移1例(4.17%)，卵巢转移1例(4.17%)，术后5年总体远处转移率为12.50% (3/24);对照组肝转移3例(13.04%)，肺转移2 例(8.69%)，骨转移2 例(8.69%)，卵巢转移1例(4.34%)，术后5年总体远处转移率为34.78% (8/23)。两组术后5年总体远处转移率比较，差异有统计学意义(χ2=3.25，P<0.01)。

3讨论

目前直肠癌的外科治疗手术是有可能根治并且可以明显延长生存期的治疗方法,切除后5年总生存率可以达到35%～50%,10年生存率17%～33%，中位生存期24～40个月[4~6]。临床上选择保肛术式还是Milses术式都必须始终把降低术后局部复发率，提高5年生存率是最终目的。本文结果显示：治疗组中位生存期36个月,对照组中位生存期25个月,经统计学分析，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组术后5年总体远处转移率低于对照组，提示保肛术治疗低位直肠癌中位生存期明显长于Milses术式手术的中位生存期。其原因可能与手术方式有关。保肛手术切除足够长的乙状结肠和直肠，并清扫相应的系膜及周围组织及相应的淋巴结。将有癌肿的肠段作有限的切除，切除后行结、直肠端端吻合，而且创伤小、且保留肛门，提高患者的生活质量。而不保肛手术可切除癌肿，但存在区域淋巴结转移、残癌、血管中癌栓等因素，故复发转移几率很高，同时腹部造口也给患者心理上、生活上、社交上带来不便,且术后永久性人工肛门给患者生活带来极大痛苦，导致生活质量明显下降[7]。生存期的延长是多个结果的综合效果，不单是手术方式还包括肿瘤和全身情况的稳定、症状的改善、化疗不良反应的减轻以及对化疗的耐受性增强等,另一方面患者体质、健康状况、生活质量等因素都影响患者的生存时间。本文结果表明，保肛手术在延长直肠癌患者生存期中有不可忽视的作用。但鉴于研究病例少，拟在今后的研究中积累病例。

4参考文献

[1]M1oore HG，R1iede LE，Minsky BD，et al.Adequacy oflcmdistal margim after restorative rectal cancer resection with sharp mesorectal excision and preoperaive on bined Modality therapy[J].Ann Surg Oncol，2003，10(1)：80.

[2]Chu QD，Davidson R，Rodriguez-Bigas M，et al.Is abdomen operineal resection a good option for stage IV adenocarcinom a of the distal rectum?[J].J Surg Onc，2002，81(5)：3.

[3]顾晋.全直肠系膜切除术[J].中华外科杂志，2004，42(15)：950.

[4]周志伟，任镜清，万德森，等.结直肠癌肝转移患者预后的多因素分析[J].癌症，2006，25(9):1149.

[5]Adam R，Laurent A，Azoulay D，et al.Two-stage hepatectomy：a planned strategy to treat irresectable liver tumors[J].Ann Surg,2000，232(6)：777.

[6]Adam R，Huguet E，Azoulay D，et al.Hepatic resection after down-staging of unresectable hepatic colorectal metastases[J].Surg On colC lin N Am，2003，12(1)：211.

[7]袁建伟,康国庆,刘行凤.结直肠吻合保肛术治疗中低位直肠癌132 例分析[J].山东医药,2009,29(49):93.

[收稿日期：2013-01-21编校：王丽娜]