奥曲肽治疗门静脉高压性上消化道出血疗效观察
发表时间：2014-01-17 浏览次数：582次
上消化道出血病情危急，超过半数为大出血，具有很高的死亡率。控制不及时，将导致危险，因此迅速止血非常重要。目前，临床上止血方式虽然很多，但大多数人公认药物止血最为方便、高效。采用奥曲肽治疗该症，取得明显效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2011年1月～2012年1月期我院诊治的上消化道出血患者90例。男61例，女29例，年龄38～79岁，平均55.3 岁。90例患者都有门静脉高压病症。在具体的临床表现上，脾功能亢进者有73例，有腹水者26例。我院对可以进行胃镜检查的患者都进行胃镜内窥镜检查，对不适宜进行胃镜检查的患者采取上消化道造影进行检查，同时将实验室检查数据进行综合分析。患者均被确诊为门脉高压性上消化道出血。患者均有呕血或者黑便现象。为便于分析，我院按照病例顺序随机将患者分为两组，其中治疗组53例，对照组37例。
1.2 给药方法：首先对所有患者都进行常规处理。静卧，控制饮食，按需输血，采取对应方法治疗原发病。在这一基础上，治疗组应用奥曲肽进行治疗（具体方法是先用0.1 mg奥曲肽加入20 ml生理盐水，静脉推注，然后0.3 mg奥曲肽加入60 ml 5%葡萄糖输入）。在患者出血现象停止后，药物减量，持续维持48 h治疗。对照组采用0.2 μg垂体后叶素、50μg硝酸甘油持续微量泵入。同样在患者出血停止后，减量维持48 h。两组患者在治疗期间都要密切观察是否有再出血现象。为方便观察患者胃液情况，可留置胃管。观察患者大便情况，注意记录尿量。对患者血液情况随时检查。
1.3 疗效评定：显效：用药24 h内患者不再呕血或便血；体征平稳；血压脉搏正常；排便正常。有效：用药24 h内，患者不再呕血或便血；体征平稳；症状改善。无效：用药72 h后呕血便血依然存在；生命体征不稳定，需继续进行抢救。
1.4 安全性评估：对观察情况如实记录，尤其是发生的不良事件。实时对患者的血压、心率、血常规、肝肾功能及凝血等项目进行监测。
1.5 统计学方法：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组疗效比较：治疗组止血有效率24 h内为66.0%，24～72 h 为30.3%。对照组止血有效率24 h内为51.4%，24～72 h为29.7%，两组比较差异有统计学意义（χ2=10.4，P＜0.05）。详见表1。安全性评估：治疗组情况稳定，对照组发生2例腹痛，1例胸闷。
3 讨论
门静脉高压性上消化道出血是一种危险疾病。严重时会导致失血性休克致人死亡。快速止血的抢救该症的重要前提。奥曲肽是一种人工合成的八肽化合物，半衰期比天然抑素长30倍[1]。大量临床研究表明，该药具有强久的药力。由于该药可直接促使血管平滑肌产生收缩，使侧支血流和压力减少，从而在不影响全身血流的同时使内脏血流量大量减少。该药可抑制胃酸，从而减轻刺激性，促进黏膜上皮细胞的修复。同时，该药可以促进血小板凝集，因此能偶有效防止再次出血的现象。另外，该药对于减少胰腺分泌及胃、小肠和胆囊的分泌具有明显效果。正是由于这些作用，奥曲肽具有极好的止血效果而不影响全身血流[2]。临床观察资料表明，未见类似垂体后叶素血管收缩所致不良反应[3]。通过对观察结果分析显示，采用奥曲肽进行治疗，72 h内止血率为96.2%，止血效果非常明显。同时临床资料未发现其具有不良反应。
在治疗门脉高压方面，垂体后叶素是一种应用最为长久的药物，可以有效降低门脉压力[4]。该药可以让患者内脏动脉发生收缩，使血流减少，通过降低静脉压力而止血。同时，该药还能够增加食管括约肌的张力，让静脉丛发生收缩，让血流减少。但是，因为垂体后叶素可以使全身性血管产生收缩效果，因此很容易导致患者发生高血压、心律失常、冠脉血流减少、心肌缺血甚至心肌梗死等症状，另外还可诱发缺血性胸痛、腹痛及稀释性低钠血症等。在使用该药时，给予血管扩张药硝酸甘油，可能对副作用有一定效果。并且可通过直接扩张门静脉及其侧支循环血管床降低门脉压力[5]。垂体后叶素合用硝酸盐血管扩张剂后，可加强加压素对门静脉的降压作用[6]。本文研究表明，虽然对照组止血有效率比治疗组偏低，但也高达81.l%，亦证明该组治疗方法疗效显著，临床上也可以采用。
4 参考文献
[1] 陈新谦,金有豫,汤 光.新编药物学[M].第16版.北京:人民卫生出版社,2007:518.
[2] 陆冉英,钟南山.内科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:483.
[3] 李兆申,许困铭,叶 萍.奥曲肽治疗重症非静脉曲张性消化道出血40例疗效观察[J].中华消化杂志,1999,16(5):265.
[4] 樊红庆.垂体后叶素联合硝酸甘油治疗肝硬化并上消化道出血疗效观察[J].临床和实验医学杂志,2008,11(3):189.
[5] 梁扩寰,李绍白.门静脉高压症[M].北京:人民军医出版社,1999:335.
[6] 冯丽英,姚金锋,杨川杰.上消化道出血[M].北京:军事医学科学出版社,2007:132.
[收稿日期：2013-04-20 编校：苏建东]
