喜炎平联合思密达及西米替丁治疗小儿轮状病毒肠炎临床观察
发表时间：2011-01-20 浏览次数：522次
张义 277600山东微山县人民医院
【摘 要】 目的：观察喜炎平联合思密达及西米替丁治疗小儿轮状病毒肠炎的临床疗效。方法：将140例确诊为轮状病毒肠炎的患儿随机分为治疗组和对照组，每组70例，均给予相同的常规治疗，在此基础上，治疗组用喜炎平联合思密达及西米替丁，对照组用利巴韦林，比较两组治疗效果。结果:治疗组总有效率明显高于对照组，止泻时间短于对照组(P<0.01)。结论：喜炎平联合思密达及西米替丁治疗婴幼儿轮状病毒肠炎疗效显著，安全可行。
【关键词】 轮状病毒肠炎 喜炎平 思密达 西米替丁
秋冬季节的儿童腹泻80%由病毒感染引起，20世纪70年代国外研究发现主要的病原为轮状病毒[1]。我们对70例轮状病毒肠炎患儿应用喜炎平联合思密达及西米替丁治疗，取得较好疗效，报告如下。
资料与方法
一般资料：2008年8月～2010年1月治疗大便轮状病毒抗原检测阳性的腹泻患儿140例，符合秋季腹泻临床诊断标准[2]。其中男85例，女55例;>6个月10例，6个月～1岁75例，1～2岁42例，2～3岁10例，3～5岁3例。随机分为两组，对照组70例，喜炎平注射液联合西米替丁及思密达组70例。两组年龄、性别、症状差异无统计学意义。
方法：两组均给予补液、维持水、电解质、酸碱平衡等对症治疗，其中对照组用病毒唑10～15mg/(kg·日)静滴;喜炎平注射液联合西米替丁及思密达组，用喜炎平注射液[批准文号：赣卫药准字(1997)第009055号]规格50mg×2ml，5～10mg/(kg·日)静滴及西米替丁10～15mg/(kg·日)静滴，同时服用思密达。疗效判断根据腹泻疗效判断标准的补充建议[3]。
结 果
对照组、喜炎平注射液联合西米替丁及思密达组(简称治疗组)总有效率：治疗组有效率为94.3%，而对照组为70.0%。治疗组与对照组经X2检验，差异有非常显著性(X2=21.431，P<0.01)。见表1。
治疗时间：在本组资料中，治疗组用药后症状明显改善时间44.3±1.32小时，对照组为57.24±1.58小时，经t检验在时间上差异具有显著性(P<0.01)。治疗组全部病例未发生明显不良反应。
讨 论
小儿腹泻病是由多种病原及多种病因而引起的一种疾病。患儿大多数是2岁以下的宝宝，6～11个月的婴儿尤为高发。腹泻的高峰主要发生在每年的6～9月及10月～次年1月。夏季腹泻通常是由细菌感染所致，多为黏液便，具有腥臭味;秋季腹泻多由轮状病毒引起，以稀水样或稀糊便多见，但无腥臭味。腹泻的发病率仅次于急性呼吸道感染，如果不能及时有效地进行治疗，死亡率也很高。引起死亡的重要原因，是腹泻所导致的身体脱水和体内电解质紊乱。
小儿秋冬季腹泻的主要病原多为轮状病毒，轮状病毒属RNA病毒，其致病机制为轮状病毒侵入肠道后在小肠绒毛顶端的柱状上皮细胞上复制，使细胞发生空泡变性和坏死。从而导致协调运转的钠、氯等离子吸收障碍，肠道内呈高渗状而出现水样泻等表现。轮状病毒肠炎急性期呈低激活状态与细胞免疫变化和临床症状恢复相一致，提示轮状病毒感染过程中细胞免疫参与的重要作用，改善机体细胞免疫功能对于抗轮状病毒效果显著[4]。轮状病毒肠炎常在短期内发生大量流行，直接影响小儿健康，流行高峰期为11月～2月份，送检大便轮状病毒阳性率为40%左右，可引起脱水和电解质紊乱，迄今尚无特效治疗[5]。
喜炎平注射液成分为水溶性穿心莲内酯，其抗病毒作用机制：它具有直接灭治病毒能力;通过增加巨噬细胞及中性粒细胞的吞噬能力而发挥抗病毒作用;对腺病毒Ⅲ(ADV3)、流感病毒甲Ⅰ、流感病毒甲Ⅱ、流感减毒甲Ⅲ、呼吸道道合胞病毒(RSV)等(体外试验)有灭活作用。思密达对消化道黏膜具有极强的覆盖能力和吸附作用，是一种能吸附病原体，加强肠道黏膜屏障的消化道黏膜保护剂[6]。思密达能抑制轮状病毒的传播，保护肠黏膜免受由轮状病毒感染引起的组织学变化，该药具有层纹状结构及非均匀性电荷分布，对消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素有固定、抑制作用;对消化道黏膜有覆盖能力，并通过与黏液糖蛋白相互结合，从质和量两方面修复、提高黏膜屏障对攻击因子的防御功能。西米替丁属组胺H2受体拮抗剂，治疗小儿秋季腹泻与下列因素有关：①西米替丁是一种免疫调节剂对混合淋巴细胞的反应、白细胞介素-2的生成、NK细胞活性抗体的形成能力等方面均有影响[7]。②阻断H2受体，抑制组胺等炎性介质释放，减轻肠黏膜水肿，促进绒毛修复，恢复其吸收功能，具有止泻作用。③可减少胃酸分泌，因而减轻H+对病损黏膜的刺激，有利于绒毛修复。
综上所述，在常规补液、对症治疗的基础上，喜炎平联合西米替丁及思密达治疗小儿秋季腹泻能缩短病程、安全，未发现毒副作用，药品价廉，值得在儿科临床推广应用。
参考文献
1 Bishop RF,Daviclson GP,Mucholmes IH,et al.Virus darticles,in epithelial cells of duodenal soap from children with acute gastroenteritis[J].Lancet,1973,2:1281-1283.
2 方鹤松,段恕诚,董崇祈,等.中国腹泻病的诊断治疗[J].临床儿科杂志,1994,12(3):148.
3 方鹤松,魏承毓,段恕诚,等.腹泻疗效判断标准的补充建议[J].中国实用儿科杂志,1998,13(6):384.
4 杨锡强,易著文.儿科学[M].第6版,北京:人民卫生出版社,2005:292-294.
5 李彬,陈菁,贾梅,等.思密达治疗小儿急性腹泻的临床观察[J].实用儿科杂志,1992,7(5):261-262.
6 张爱知,马伴吟.实用儿科药物手册[M].上海:上海科技出版社,2000:160.
7 杨骅.西米替丁的新用途-免疫调节[J].新药与临床,1989,8:352.
