老年消化性溃疡117例临床分析
发表时间：2009-07-06 浏览次数：819次
作者：张海林 李岩 作者单位：122000辽宁省朝阳市医学会 122000辽宁省朝阳市中心医院
【关键词】 溃疡
老年人由于其生理机能的退变等因素，消化性溃疡的发病及临床经过有其自身的特点。为探讨老年人消化性溃疡的临床特征，我们总结了2002年10月～2007年10月我院门诊及住院共117例60岁以上老年消化性溃疡，分析其临床特点，以便更早地诊断老年消化性溃疡，并指导其治疗。 资料与方法 一般资料：收集 2002年10月～2007年10月在我院诊治，经胃镜、X线钡餐、手术病理确诊并且资料完整的老年人消化性溃疡病例共 117例，其中男 81例，女 36例，男女比例2.25∶1；年龄 60～85岁，平均67.1岁。胃溃疡 63例，十二指肠溃疡 27例，复合溃疡19例，其他8例 (幽门管溃疡5例，球后溃疡3例)。经胃镜确诊103例，经 X线钡餐确诊6例，经手术病理确诊8例。病程1～25年。 临床症状：有典型节律性疼痛者7例(占6.0%)；存在不同程度无规律性腹部闷痛 37例（占31.6%)；腹胀、食欲减退33例(占28.2%)；恶心、呕吐16例 (占13.6%)；嗳气、反酸39例(占33.3%)；消瘦 29例(占24.9%)，头晕、乏力21例（占17.9%)，胸闷、心悸 21例(占17.9% )，反复黑便8例(占6.8%)，无任何症状者31例（占26.5%）。 溃疡部位及分布特点：117例老年人中，胃溃疡79例(67.5%)，十二指肠溃疡29例(24.8%)，复合性溃疡9例(7.7%)。溃疡的部位及分布特点：溃疡一般为单个，部分为多个，呈圆形或椭圆形，GU比DU稍大，82例溃疡大小为 1.0～1.5cm。35例溃疡2～4cm，巨大溃疡占30%，主要是胃溃疡，胃溃疡分布在胃小弯侧最为常见，胃体上部及高位的溃疡亦较多见。 伴发疾病及并发症：117例患者中，有一种或几种其他疾病69例(58.9%)，其中高血压病 29例(42% )，慢性肺部疾病20例(29.8 %)，冠心病12例(17.3%)，糖尿病17例(24.6%)，白内障3例(4.3%)，肝硬化 5例(7.2%)。117例患者中，出现并发症38例(33.3%)，其中上消化道出血25例(65.8%)，幽门梗 阻 3例(7.9%)，穿孔3例（7.9%)，胃癌6例(15.8%)，其中胃癌前期病变 1例（2.6%）。 治疗：给予H2受体阻滞剂、铋剂或质子泵抑制剂及保护胃黏膜等治疗，对Hp阳性者常规作根除治疗，疗程为 14～63天。 结果 117例老年消化性溃疡中，内科药物治疗72例，痊愈 49例，好转17例，无效或穿孔6例；胃镜下止血加药物治疗16例，治愈例11例，好转3例，无效或穿孔或继续出血 2例；手术治疗29例，治愈18例，好转8例，无效 2例。 讨论 老年消化性溃疡是指年龄在60岁以上的消化性溃疡，老年人生理机能退化等原因导致其临床特点与青壮年消化性溃疡不同。老年人消化性溃疡症状不典型，比年轻人轻症化。本研究中，117例病例中有31例无任何症状，此类病人往往因严重的并发病就诊。本组病例有上腹部疼痛者 37例，而有典型节律性疼痛者只有 7例，绝大部分病人失去疼痛节律性、规律性。以上消化道出血最为常见，占总例数的 25例，特别是大出血，出血量大于500ml者15例。存在不同程度无规律性腹部闷痛37例，易误诊为胃炎、胆囊炎、心绞痛、胃癌等。这些特点，给老年人溃疡病人的诊断带来困难。因此，我们认为接诊不明原因上腹不适、消瘦、腹胀、贫血、疲乏等症状的老年病人时，应常规做胃镜检查、病理活检，提高诊断率。 本组资料显示胃溃疡多见且以高位胃体溃疡多见。老年人胃溃疡的好发部位随年龄的增高由幽门向贲门移动，与国内其他资料显示相符。可能因为胃溃疡大多发生在幽门腺区(胃窦)与泌酸腺区(胃体)交界处的幽门腺区一侧，而幽门腺区黏膜随年龄增长而扩大［假幽门腺化生和 (或)肠化生］，使其与泌酸腺区之交界线上移。老年人易发生巨大溃疡，即胃溃疡直径大于3cm，十二指肠溃疡直径大于2cm。本组巨大胃溃疡23例，巨大十二指肠溃疡l2例。可能与动脉硬化致黏膜血供不足、屏障防御功能减弱有关，同时伴有黏膜退行性病变和萎缩性胃炎，故易发生大溃疡。老年人胃高位溃疡是内镜检查及钡餐检查中易被漏诊的胃内病变，因此老年人胃镜检查时要特别仔细，注意内镜检查技巧，如变换体位与镜面方向等。对巨大溃疡应注意与胃癌鉴别。 本组病人多数合并慢性疾病如冠心病、慢性支气管炎、高血压、动脉硬化、糖尿病、肝硬化、慢性肝炎等且伴发病使病情复杂化，增加了治疗困难，加重病情。这些患者常需长期服用抗凝、解热镇痛或扩张血管药物，这些药物可通过对黏膜的直接刺激、抑制内源性前列腺素、降低胃十二指肠黏膜血流等机制，不仅削弱了黏膜屏障，而且直接损伤黏膜，使黏膜的损伤和防御机制失衡，导致消化性溃疡的发生。而长期服用损害消化道的药物，如强的松、氨茶碱、非甾体抗炎药(NSAID)，也会导致消化性溃疡。 在治疗老年人溃疡中应注意几个特点在治疗中应考虑到老人胃黏膜萎缩，分泌减少，血运不足，抵抗力下降，应用黏膜保护剂、受体阻滞剂以及抗 Hp感染为主，抗胆碱能药物应当慎用。老年人合并心血管疾病较多，使用该类药物应注意心功能、心率的改变，避免增加心肌耗氧量。制酸剂长期使用易致碱中毒。老年人溃疡具有面积大、深、愈合慢、不易治愈、且容易复发、血管硬化、胃黏膜血运差等特点，宜改善微循环，从而提高胃黏膜的防御机能。应当特别指出，使用 NSAID类药物时要密切观察，以免加重溃疡或发生消化道大出血。
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