神经内科临床见习中应用PBL教学法的效果评价

作者                            作者单位

倪桂莲                浙江省台州学院医学院,浙江台州,318000

王欣鹃                浙江省台州学院医学院,浙江台州,318000

PBL即“以问题为基础的学习”(problem based learning，PBL),该教学模式为1969年由美国的神经病学教授Barrows首创，在西方发达国家已被广泛地应用于临床医学教学中，并取得了良好的教学效果和有效性验证，有着传统教学方法不可比拟的优越性[1～3]。目前国内外有关PBL的研究已从相关课程的初步尝试转向教学效果的评价，进入运用网络和计算机丰富教学手段阶段[4]。为适应当前医学模式转变的新趋势，以及全面推进素质教育所提出的新要求，我们在神经内科的临床见习教学进行了PBL教学改革，并对其教学效果进行了评价,结果如下。

对象与方法

1.对象

我院2006级临床医学专业在神经内科见习的2个班共59名学生,将其随机分为两组,观察组30人, 男生14人，女生16人，平均年龄(18.00±1.41)岁，平均入学成绩(460.00±13.48)分;对照组29人, 男生13人，女生16人，平均年龄(18.00±1.24)岁，平均入学成绩(460.00±12.57)分。两组一般情况比较无显著差异(P>0.05),具有可比性。

2.方法

两大组各分为3个见习小组，每组人数9～10人。对照组采用传统教学法(LBL)，按“复习相关知识-病房查体见习-讨论分析-总结”步骤进行，全程教师为主体，学生参与。观察组按采用PBL教学法，按“确定方案→精选病例→设疑导学→组织讨论→总结提高”步骤进行，具体操作如下：①见习前提供典型的住院病例,提出2～3个主要问题。如脑梗死病因有哪些?该疾病主要临床表现有哪些?

为什么起病24小时内查头颅CT可不见缺血梗死灶?为什么有的病人在积极治疗中病情仍在进展?如何处理进展脑梗死病人等问题。②自学解疑:要求每位见习生针对问题查阅教材、文献、网络资料,收集与交换相关资料。③带教老师床边引导介绍病例，学生负责询问病史、查体。④讨论总结:由见习组长主持,先由3～4个见习生分别解答以上问题后,带教老师根据回答的具体情况,引导、启发学生思考、分析、讨论问题,共同分享资料与讨论结果。最后老师针对学生回答问题存在的不足,再系统地应用幻灯片讲解疾病的相关知识。整个过程强调以学生为主体，教师为辅导角色。

3.评价指标

①见习结束后考试成绩:包括理论成绩与实践成绩,实践成绩包括病历分析及神经系统体格检查。②见习结束后问卷调查,学生填写不记名问卷调查表,各调查项目按“优、良、中、差”四级评分。

4.统计学处理

计量资料以均数±标准差(-±s)表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验,P<0.05为有统计学意义。

结 果

1.两组学生考试成绩比较

观察组病历分析、神经系统体格检查的成绩显著高于对照组(P<0.05),两组理论知识比较无显著性差异(P>0.05)。见表1。表1 两组学生考试成绩的比较(略)

2.教学满意度的比较

观察组学生对自己查阅文献能力及目前教学方法的满意程度高于对照组 (P<0.05),而对于其他调查内容,观察组的良好率也略高于对照组,但无显著性差异(P>0.05)。见表3。表2 两组教学满意度的比较(略)

讨论

临床神经病学是建立在神经解剖学、神经生理学、神经病理学、神经生物化学等基础学科之上的临床专门学科，教学内容多、抽象而不容易理解，寻找和探索切实可行而有效的良好教学方法尤为重要。PBL教学模式即“以问题为基础的学习”,在临床见习教学中主要以疾病问题为基础，紧密结合临床实践,倡导以学生为中心(而不是以教师为中心)、教师为引导的小组讨论式教学，有利于教学质量的提高、学生综合素质的培养。

1.PBL教学可以提高见习教学质量

在PBL教学过程中，带教老师根据具体病例提出问题，通过学生讨论、思考分析，能够及时掌握学生学习中存在的问题，并当时给予讲解，使普遍存在的问题得到比较圆满的解决。同时，学生在完成一次基于解决问题的学习之后，返回到问题的初始状态，教学的重点内容在反复循环之后，记忆得牢，理解得深[5]。观察组病历分析、神经系统体格检查的成绩显著高于对照组(P<0.05),表明实施PBL教学法不仅能达到教学目标，而且能提高综合实践能力，确保教学质量。证明PBL是一种有效果的和高效率的教学方法[6]。

2.PBL教学可以提高学生的综合素质能力

临床见习中PBL教学中强调将学习置于目的明确、场景现实以及相对真实的问题情境中,让学习者理解隐含在问题背后的科学知识以及在学习过程中尝试解决具体问题,旨在使学习者构建广博而灵活的知识基础,发展理解、分析和解决问题的能力,同时培养学生自主学习的能力、实践能力、团队合作精神[7]。这些都是LBL所不具备的。满意度调查对比结果也提示大多数学生认为PBL使语言表达能力、自学能力、探索创新能力、总结和分析能力等得到了改善，从而全面提高综合素质。

3.PBL教学有利于学生确立正确的专业思想和择业意识

一项对麦克马斯特大学的调查显示，PBL毕业生在职业道德、专业能力、人道主义精神、个性心理素质及终身学习能力等方面优势明显[8]。另外,Schmidt 对820 名荷兰马斯特里赫特大学PBL 课程毕业生进行问卷调查，要求学生以自我报告的形式评价本人与职业相关的19 项技能，结果显示学生对自己在合作、问题解决、独立工作、交际能力等方面的技能表示满意[9]。

4.PBL教学法中有待进一步探讨的方向

①在传统的教学评价中都采用分数表示，由平时分、实践分、期末考试分组成。而PBL教学强调的是学生的参与、综合能力的培养，应突破常规的评价，建立一个能够合理评价PBL教学的教育评价体系有利于PBL教学推广实施;②PBL教学耗时较多，在教学时数紧张、临床教师工作繁忙中，如何利用网络进行PBL教学及如何培养“学长导师”二级辅导学习也是解决本矛盾的一个方向。

【参考文献】

[1]沈建新，王海燕，王海江.PBL：一种新型的教学模式[J].国外医学·医学教育分册，2001，22(2)：36-38.

[2]Mc Parland M,Noble LM,Livingston G.The effectiveness of prolembased learning compared to traditional teaching in under graduate psychiatry[J].Med Educ,2004,38(8)：859-867.

[3]Doehy F,Segers M,Van denBossche P，et al.Effects of problembased learning：a metaanalysis[J].Learning and Instruction,2003,13(5):533-568.

[4]Sundlad G,Sigrell B,Knutsson John L,et al.Students'evolution of a learning methods:A comparison between problembased learning and more traditional methods in a specialist university training programme in psychotherapy[J].Med Teach,2002,24(3):268-271.

[5]沈建新.PBL：一种新型的教学模式[J].国外医学·医学教育分册,2001,22(2):36.

[6]刘景业.以问题为基础的学习(PBL)在英国医学教育中的应用[J].国外医学·医学教育分册,1999,20(1):7-11.

[7]Michel M C，Bischoff A，Jakobs K H.Comparison of problem-and lecturebased pharmacology teaching[J].Trends Pharmacol Sci，2002，23(4)：168-170.

[8]Das M，Mpofu D，Dunn E，et al.Self and tutor evalutions in ProblemBased Learning tutorials：is there a relationship ?[J].Med Educ，1998，(32)：411-418.

[9]Schmidt H G，Vermeulen L，Molen H T.Longterm effects of problembased learning：a comparison of competencies acquired by graduates　of a problembased and a conventional medical school[J].Med Educ，2006，40 (6)：562-567.