内镜下治疗上消化道异物38例临床分析

　　作者：辛宏　　作者单位：河北省承德市中心医院， 河北 承德

　　【摘要】 目的：应用 Olympus-240电子胃镜对上消化道异物取出的方法及优点。方法: 回顾分析我院2002年2月至2007年2月间诊治上消化道异物病人38例的临床资料。结果: 38例中37例获得成功,1例失败转外科治疗,所有成功病例均无严重并发症发生。结论: 应用内镜下治疗上消化道异物简单、经济、安全有效。

　　【关键词】 上消化道 内镜下治疗

　　The Clinical Analysis on 38 cases Digestive Tract Dead Person 38 Examples Under the Mirror

　　XIN Hong

　　(The Center Hospital of Chengde，Hebei Chengde 067000，China)

　　Abstract:Objective: Method and merit that the digestive tract dead person who applies 0lympus-240 electrons gastroscopes fitting takes out. Method: The retrospect analyses my yard 38 clinical regular data diagnosing the upper digestive tract dead person patient during a certain era till February , 2007 in February , 2002. Result: 37 examples without among 38 examples , the surgery failing to rotate cures 1 example. All successful case has no grave complication without exception happening. Conclusion: Having treated the digestive tract dead person simplicity , economic security, is effective under the mirror applying an inner.

　　Key words: Upper digestive tract; Dead person; Endoscopy

　　上消化道异物是消化系统疾病中一种常见急症，部分患者需急诊处理，其好发于小儿及犯人, 对于不能自行排出的异物，传统方法以手术及全麻下硬式食管镜治疗为主,需住院治疗,并发症多且费用高。近年来随着内镜的普及,应用内镜直视下治疗上消化道异物已逐渐取代传统的治疗方法,病人多不需住院,其经济便捷、安全有效的优点已被同行及社会广泛认可。我院内镜室自2002年2月至2007年2月在内镜直视下治疗上消化道异物38例,其中37例获得成功。现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料：本组38例,男25例,女13例,年龄3.5～72岁,平均年龄33岁,6岁以下7例,吞入异物至内镜检查时间最短2h,最长4d。

　　1.2 治疗方法

　　1.2.1 应用器械：Olympus-240电子胃镜、活检钳、鄂嘴钳、圈套器、异物网篮、三爪钳等，另外为保护消化道粘膜可选用外套管、透明帽等。

　　1.2.2 术前准备：详细询问病史,了解吞食异物的时间、形状、大小、质地，以便选择合适的异物钳。术前肌注山莨菪碱10mg，西地泮10mg，同时含服利多卡因胶浆局部麻醉，6岁以下儿童及有心肺疾患者予以心电监护及血氧饱和度监测，并配备好抢救药品及器材，对不能合作的小儿及在押犯人请麻醉科合作在手术室进行全麻下异物取出术。

　　1.2.3 操作方法：患者取左侧卧位,有假牙者取下以防脱落。胃镜插入见到异物后先充气扩张管腔并注水冲洗其表面食物残渣及粘液，充分暴露异物后，仔细观察其大小，形状及与周围组织的关系，以便选择合适的器械，避免操作过程中伤及血管。如腔内液体较多影响异物观察时应尽量抽吸液体，如食物残渣较多者可先洗胃，亦可将异物移至胃窦或变换体位再取出。

　　1.2.4 术后处理：无明显损伤者术后2h进普食。对于钳取异物过程中有胃粘膜损伤者，嘱其禁食，同时常规抗炎、补液、止血治疗，一般2d后转为软食。

　　2 结 果

　　38例患者中，其中32例1次取出，5例经2次取出，见到异物40件,取出39件。吞入表面坚硬粗糙或边缘锐利或带钩或滞留时间过长的异物患者其食管、胃肠粘膜均有不同程度擦伤或糜烂出血,甚至溃疡形成。其中1例鸡骨深入食管壁中并形成溃疡，术中发现其固定较紧,伴有发热,考虑可能已发生穿孔遂转外科处理。取出异物分别为: 食管异物 15例, 胃内异物 23例，异物种类分别是：①食物：包括鸡骨、鱼刺、果核、食物团等;②玩具,包括硬币、玻璃球、小塑料夹、金属钉等;③义齿;④故意吞入的异物,如水果刀、指甲剪、剃须刀片、打火机、金属丝、牙刷、筷子、钢笔帽、钥匙等。本组经内镜取上消化道异物病例中主要的并发症为食管粘膜擦伤,术后一般可不予处理,部分病例可予粘膜保护剂和抑酸剂口服,本组病例未出现食管粘膜脱落、大出血、穿孔、临近器官等严重并发症。

　　3 讨 论

　　上消化道异物是指误吞或故意吞入消化道的各种物体，进食的某种食物药品，既不能被消化，又不能及时通过幽门，在胃内潴留并聚结而成的团块。其好发于小儿及犯人,儿童好奇心强,吞入多为玩具、硬币等, 在押罪犯或逃避拘押者,另有打赌者,此类异物种类多样,多为锋利器物(如玻璃、刀片等),中年以上患者发生义齿嵌顿的机会增多,老年患者大多合并有食管狭窄等基础病变,发生食物梗阻的机率较大[1、2]。上消化道异物既往在处理方法上多数采取紧急行外科手术取出异物,或口服某些食物包裹下和(或)促使异物自然排出,但存在风险性大、并发症多、患者痛苦大等缺点。近来年随着现代内镜设备的普及和操作技术的发展,通过内窥镜下摘出术逐渐开展起来[3]。异物对人体的影响，主要取决于异物的性质、形状、大小及异物滞留的部位，内镜下取异物毕竟是操作技术要求较高的手术，如处理不当，适应症掌握不妥，一旦出现并发症，极为凶险，异物取出术并发症主要是：①消化道粘膜损伤及出血，较大而锐利的异物，取出不慎时，可能会造成消化道粘膜损伤，甚至穿孔。②窒息及吸入性肺炎，常发生在吞入特大异物及全麻下取异物的婴幼儿，因胃内容物吸入，或较大异物在咽喉部堵塞引起。因此对于大于2.5cm的锐利异物及不规则形状异物，不应勉强用胃镜试取。硬质异物长度大于20cm，并有嵌顿者也不宜试取，必要时应采取外科手术治疗。选用器材多为钳类物,方法是先将食团钳碎,然后轻柔反复地向前推进,将食团推进胃内,不易推动的如瘦肉团等异物,则用活检钳反复分批钳取自活检孔取出,当食团变小后再向前推入胃内。这样可以避免因反复插镜给病人造成不必要的痛苦及咽部粘膜擦伤。食管尖锐异物在摘除前应充气扩张管壁,充分暴露异物,如两端已刺入粘膜,应找出刺入粘膜较浅的一端轻轻退出粘膜,然后再退出另一端,若两端均已深入管壁固定较紧,有条件者用激光使其中段炭化后取出[4],否则转外科手术,切不可生推硬拉。退镜时应抓牢异物并尽量使其长轴与食管平行,退至食管入口时头应后仰以增大角度,这样易于取出。如果异物边缘锋利或带钩者置外套管即可减少并发症发生。如有异物包裹器或异物保护伞则使治疗更加安全[5]。本组38例中37例获得成功,1例失败转外科治疗,内镜异物取出术中主要的并发症为食管粘膜擦伤,术后一般可不予处理,部分病例可予粘膜保护剂和抑酸剂口服，未出现食管粘膜脱落、大出血、穿孔、临近器官等严重并发症。因此应用内镜下治疗上消化道异物方法简单经济、病人痛苦小、并发症少、安全有效、成功率高,是一项值得推广的项目。并且随着取异物器械的进一步开发及无痛胃镜的普及,特别是特殊患者、特殊异物的取出成功率能进一步提高。

　　【参考文献】

　　[1]许国铭,李兆申,孙振兴,等.儿童消化管异物的内镜处理—附60例报告[J].第二军医大学学报,1996,17(3):260-262.

　　[2]许国铭,李兆申.消化内镜教程[M].上海科技教育出版社,2000.243-250.

　　[3]许国铭.消化系统疾病介入治疗[M].上海科学技术文献出版社,1991.150-161.

　　[4]王志津,黄英才.经内镜激光治疗4例食管骨质异物[J].中华消化内镜杂志,1999,16:119.