老年十二指肠溃疡66例临床 分析

　　作者：雷建明　　作者单位：广东省茂名市人民医院，广东茂名

　　【摘要】 目的 总结老年人十二指肠溃疡的临床特点及预后。方法 回顾性分析收治的66例老年人十二指肠溃疡发病诱因、病程、症状特点、伴随疾病、溃疡部位、并发症、治疗与预后等情况，并与同期收治的172例青壮年十二指肠溃疡患者进行对比分析。结果 老年人十二指肠溃疡患者的平均病程为(9.24±3.13) a，以服用阿司匹林与非甾体抗炎药为发病诱因者20例(30.3%)，出现腹痛者41例(62.1%)，出现节律性腹痛者18例(27.3%)，并发症发生率为43.9%，与青壮组的(5.37±2.23)a，17例(9.9%)，147例(85.5%)，96例(55.8%)和17.4%比较，差异有统计学意义(P<0.01);伴发病亦显著多于对照组(P<0.05);病死率和平均住院时间分别为10.6%和(28.2±10.6) d，与青壮年组的2.3%和(16.9±5.4)d比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论 老年人十二指肠溃疡病程长、症状不典型、并发症发生率高、预后差，临床上要引起重视，及时诊断和治疗。

　　【关键词】 十二指肠溃疡 老年人 回顾性研究

　　随着社会人口的老龄化，老年人消化性溃疡的检出率逐年提高[1]，尤其是十二指肠溃疡(DU)，而且临床症状等方面存在不同于青壮年的特点，容易引起忽视。为进一步探讨老年人十二指肠溃疡的临床特点及预后，为临床上对老年人DU的诊断和治疗起指导作用，本文对60岁以上老年人十二指肠溃疡与青壮年患者的临床进行了对比分析。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　回顾性对比分析我院内科自2000年1月至2007年10月共收治的DU患者238例，按年龄分为老年组(≥60岁)和青壮年组(<60岁)。老年组66例，男41例，女25例，年龄60～86岁，平均(66.7±9.8)岁，平均体重(53.3±11.0) kg，病程1个月～18 a，平均(9.2±3.1) a;其中有冠心病史19例(28.8%)，缺血性脑卒中病史15例(22.7%)，糖尿病史12例(18.2%)，结缔组织病史16例(24.2%)，慢性呼吸系统病史18例(27.3%);幽门螺旋杆菌(HP)检测阳性42例(63.6%)。青壮年组172例，男 101例，女71例，年龄17～59岁，平均(48.5±11.1)岁，平均体重(62.2±13.9) kg，病程1个月～11a，平均(5.4±2.2)a;其中有冠心病史22例(12.8%)，缺血性脑卒中病史17例(9.9%)，糖尿病史9例(5.2%)，结缔组织病史20例(11.6%)，慢性呼吸系统病史21例(12.2%);HP检测阳性98例(57.0%)。两组在性别和HP检测方面差异无统计学意义(P>0.05)，而在平均体重、病程和伴发病方面差异有统计学意义(P<0.05)。

　　所有入选患者均符合：(1)人民卫生出版社的《内科学》关于十二指肠溃疡的诊断标准[2]，经胃镜检查证实为十二指肠溃疡;(2)为第1次确诊并入院治疗，入院前无相应的系统治疗，老年组患者首次发病年龄≥60岁;(3)临床资料完整，并排除：既往已确诊为十二指肠溃疡的、既往有按十二指肠溃疡系统进行治疗的、胃溃疡或复合溃疡、曾出现过消化道出血、幽门梗阻、消化道穿孔的、临床资料不完整的患者。

　　1.2 方法

　　1.2.1 治疗方法 所有患者给予奥美拉唑、丽珠得乐等治疗，合并HP感染者加用羟氨苄青霉素、甲硝唑治疗;并发幽门梗阻者同时给予禁食、补液、胃肠减压等对症治疗，疗程2周;并发出血者同时予止血、奥曲肽等治疗，疗程1～2周;并发穿孔者转外科治疗。

　　1.2.2 观察指标和检测方法 对两组患者的发病诱因、病程、症状特点、伴随疾病、溃疡部位、并发症、治疗与预后等情况进行对比分析。

　　1.2.3 疗效判定标准 显效：症状消失或显著改善，胃镜复查，溃疡全部愈合;有效：症状改善，胃镜复查，溃疡缩小≥50%;无效：症状改善不明显，胃镜复查，溃疡缩小<50%。

　　1.3 统计学处理

　　应用统计软件SPSS 13.0版本进行统计分析。疗效等计数资料比较采用χ2、校正χ2与秩和检验。

　　1.4 结果

　　1.4.1 两组发病诱因比较 以服用阿司匹林与非甾体抗炎药(NSAIDs)为诱因者以老年组为多，以烟酒与刺激性食物、过度劳累紧张为诱因者则以青壮年组居多，见表1。

　　表1 两组发病诱因对比(略)

　　与青壮年组比较，*P<0.05，**P<0.01，余P>0.05。

　　1.4.2 两组症状特点情况对比 详见表2。其中老年组出现腹痛症状者41例(62.1%)，而青壮年组为147例(85.5%)，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。另外，两组的反酸、嗳气、腹胀、呕吐等症状的出现率均差异有统计学意义。

　　1.4.3 两组溃疡部位、形态及大小情况比较 见表3。

　　表2 两组症状特点情况对比(略)

　　与青壮年组比较，除*P>0.05外，余P<0.01或<0.05。

　　表3 两组溃疡部位、形态及大小情况比较(略)

　　两组比较均P>0.05。

　　1.4.4 两组出现严重并发症情况比较 见表4。青壮年组出现并发症率为17.4%(30/172)，老年组为43.9%(29/66)，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。

　　表4 两组出现严重并发症情况比较(略)

　　两组比较均P<0.05。

　　1.4.5 两组疗效情况比较 老年组的疗效明显低于青壮年组(P<0.01)，见表5。

　　表5 两组疗效情况比较(略)

　　两组疗效比较，Hc=10.46，P<0.01。

　　1.4.6 两组预后情况比较 老年组病死率为10.6%(7/66)，明显高于青壮年组的2.3%(4/172，P<0.01)。所有死亡均为并发大出血所致。老年组的平均住院时间为(28.2±10.6)d，明显长于青壮年组的(16.9±5.4)d，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。

　　2 讨论

　　DU多见于青壮年[2]，随着社会经济发展，人民生活水平普遍提高，人类寿命逐年延长，老年人口比率不断增高，老年DU发病人数也逐渐增多。本组为27.7%(66/238)。因此，正确认识老年人DU特点并行有效治疗具有重要意义。

　　本研究显示，老年人DU有下列区别于青壮年患者的特点：(1)病程较长。平均病程为9.2a，而且患者多消瘦，平均体重53.3 kg，与青壮年组比较均差异有统计学意义(P<0.01)。这可能由于老年人器官功能衰退及感觉迟钝，消化系统症状未引起重视，而且DU长期存在，影响了消化吸收功能有关。(2)发病诱因中服用肠溶阿司匹林与NSAIDs的机会较青壮年组多(P<0.01)。已有研究发现，服用NSAIDs的患者严重胃肠道病变或溃疡出血的发生率比未服药者高3～4倍[3]。统计资料显示[4]，大约25%的长期服NSAIDs者会并发胃溃疡、DU，一般年发病率为2～4%。其原因是NSAIDs影响了胃黏膜内源性前列腺素的合成，降低胃黏膜的血流量，使黏膜防御能力下降，发生溃疡机会相应增多[5]。而青壮年组则以烟酒与刺激性食物及过度劳累为主要诱发因素(P<0.01)。(3)症状不典型。老年DU临床表现常常不典型或多样化，可以没有腹痛或疼痛性较模糊，疼痛部位不明确[6]。本研究中老年组只有62.1%患者出现腹痛症状，且以非节律性腹痛为主(34.8%)，无腹痛者占了很大部分(37.9%)，与青壮年组比较差异有统计学意义(P<0.01)。老年组出现反酸症状亦显著低于青壮年组(P<0.01)。其原因可能与老年人胃肠动脉硬化致溃疡内痛觉等感受器对刺激的敏感性下降有关，而老年人多合并萎缩性胃炎，因而胃酸多无明显升高，反酸症状的出现亦少。嗳气、腹胀、呕吐症状老年组亦较青壮年组多(P<0.05)，可能与老年人病程长，反复发生的DU导致幽门功能紊乱及胃动力障碍有关。(4)伴发病多。老年组慢性疾病伴发率明显高于青壮年组(P<0.05)，其中以心脑血管、呼吸系统疾病与糖尿病最多见，且多伴有动脉硬化，影响黏膜血运，增加溃疡发病概率;同时，结缔组织病也不少见。(5)并发症发生率高。老年组主要并发症发生率43.9%，显著高于青壮年组(P<0.01)，且以出血最为多见，为16.7%，是对照组7.0%的2.4倍。可能与老年人常合并慢性病，使用药物较多，尤其是NSAIDs、激素等都可直接造成胃黏膜损伤，均可诱发溃疡导致出血有关。另外，有研究指出，HP感染可增加服用NSAIDs的患者消化性溃疡的出血倾向[7]。然而本研究结果发现，HP感染在两组间无统计学意义(P>0.05)，进一步证实老年人服用NSAIDs和HP感染是两个独立的因素。(6)预后差。两组的疗效不同有统计学意义(P<0.01)，老年组显效明显低于青壮年组，住院时间明显长于青壮年组(P<0.01)，病死率亦显著高于青壮年组(P<0.01)。这可能由于老年人胃黏膜呈退行性变且多合并动脉硬化，胃黏膜血流量减少，导致胃黏膜的防御能力降低，与年轻患者相比，溃疡愈合慢，易复发。

　　综上所述，老年人DU存在病程长、症状不典型、并发症发生率高且预后差等特点，临床上要引起重视，及时诊断及治疗。

　　【参考文献】

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