生长抑素联合复方丹参注射液治疗重症急性胰腺炎20例临床观察
发表时间：2012-09-27 浏览次数：559次
作者：姜新林 作者单位：(江苏省南通市中医院普外科，南通226001
【摘要】目的：研究生长抑素联合复方丹参注射液治疗重症急性胰腺炎的有效性和可行性。方法：采用生长抑素与丹参联合治疗重症急性胰腺炎20例，并与单独生长抑素治疗19例进行疗效比较。结果：生长抑素联用复方丹参注射液治疗组患者症状、体征消失时间、住院时间小于单用生长抑素治疗组(P<0.05、P<0.01)，且两组并发症发生率、转手术率和病死率差异亦有统计学意义(P均<0.05)。结论：生长抑素与丹参联合应用治疗重症急性胰腺炎安全、有效，值得临床推广应用。
【关键词】 重症急性胰腺炎;生长抑素;复方丹参注射液
重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)发病急，并发症多，病情危重，死亡率高达20%~30%。实验和临床研究表明生长抑素及其类似物对急性胰腺炎有治疗价值[1]。而丹参属于唇形科植物，具有改善微循环、抑制氧自由基等功能[2]。本研究旨在探讨生长抑素与丹参联合应用治疗SAP的有效性和可行性，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
39例患均为我院收治住院的重症急性胰腺炎患者，均符合中华医学会外科病学分会胰腺外科学组拟定的SAP诊断标准[3]，不包括对生长抑素或丹参过敏者。其中男24例，女15例;年龄25~80岁。39例SAP分为观察组(n=20)和对照组(n=19)，两组资料在性别、年龄、病因及APACHEⅡ评分差异无统计学意义(P>0.05)， 两组资料具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组采用禁食，胃肠减压，吸氧，重症监护，纠正水、电解质平衡，应用抗生素、制酸药物及营养支持。血糖升高时加用胰岛素，血钙降低时加用葡萄糖酸钙。生长抑素思他宁(瑞士雪兰诺公司生产，剂型：3 毫克/支)6 mg溶解到500 ml的生理盐水中，以21 ml/h静脉滴注24 h维持，待患者腹痛、腹胀减轻或消失，血尿淀粉酶下降，改以思他宁3 mg溶解到500 ml生理盐水中，以21 ml/h静脉滴注24 h维持，至患者血尿淀粉酶正常后2 d停药。观察组在对照组治疗的基础上同时应用复方丹参注射液20 ml加入5%葡萄糖注射液250 ml静脉滴注，每日1次。
1.3 观测项目
每天观察腹痛和腹部体征，观察血、尿淀粉酶和血常规恢复正常时间。并定期复查B超，必要时行腹部CT复查，并记录各组并发症(包括腹腔感染、消化道出血、胰腺囊肿、脓肿等)发生、中转手术和死亡例数加以比较。
1.4 统计学方法
计量资料以■±s表示，采用SPSS 10.0统计学软件行t检验和χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组患者症状、体征消失时间，血、尿淀粉酶恢复正常时间，住院时间比较 见表1。
2.2 两组患者并发症发生、中转手术及死亡例数比较 见表2。
3 讨 论
SAP的病因、病理生理及临床表现复杂，其发病机理至今未能完全阐明。SAP患者死亡的主要原因是胰腺组织坏死感染继发的多器官功能衰竭及全身炎症反应综合征，并非胰腺坏死本身，手术治疗并不能阻止胰腺组织坏死感染，反而还可加重感染。加上近年来药物制剂的发展，胰腺外分泌抑制剂、抗生素的应用，目前对SAP的治疗更倾向于内科保守治疗。
胰酶的过度激活是SAP发病中的关键，因此抑制胰酶分泌是治疗SAP的关键。生长抑素是一种多肽类激素，它不但可以抑制胰酶和胃酸的分泌，减少内脏和肝动脉血流，增加胰腺组织脱氧核糖核酸合成和蛋白含量;而且可舒张奥狄括约肌，促进胆汁、胰液排出;还能刺激网状内皮系统而增强其吞噬功能，有效降低炎症因子水平，防止SIRS的发生。目前已广泛应用于急性胰腺炎和胰腺术后并发症的防治。
研究表明[4-5]，在急性胰腺炎病理过程中突出存在的以缺血为特征的胰腺微循环障碍是急性胰腺炎重症化的重要原因。因此，改善胰腺微循环可控制SAP病情恶化，是治疗SAP的有效策略之一。复方丹参注射液是由唇形科草本植物经精制提纯制取的中药制剂，不仅可扩张微血管、抗血栓形成、抑制血小板凝集、促进纤维蛋白降解、降低血液黏稠度、减轻了病变部位缺血状态，而且还可抗氧自由基，能明显逆转和阻断休克发展，改善患者全身缺氧状况。肌肉注射丹参的SAP大鼠胰、心、肝、肺、肾组织中丙二醛降低，超氧化物歧化酶活性升高，可显著减轻SAP早期的脂质过氧化，从而减轻器官的损伤程度。丹参还可明显改善大鼠肠道黏膜血流，减少肠道细菌移位，从而降低AP大鼠的死亡率[6-7]。
本研究显示：生长抑素联用复方丹参注射液治疗组患者症状、体征消失时间、住院时间短于对照组，且并发症发生率、中转手术率和病死率均低于对照组。故认为生长抑素联合应用复方丹参注射液治疗SAP安全、有效，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1] Andoh A，Hata K， Shimada M， et al. Inhibitory effects of somatostatin on tumor necrosis. factor-alpha-induced interleukin-6 secretion in human pancreatic periacinar myofibroblasts[J]. Int J Mol Med， 2002，10(1):89-93.
[2] Ji X， Tan BK， Zhu YC， et al. Comparison of cardioprotective effects using ramipril and DanShen for the treatment of acute myocardial infarction in rats[J]. Life Sci， 2003，73(11):1413-1426.
[3] 中华医学会外科病学分会胰腺外科学组.重症急性胰腺炎诊治草案[J]. 中华消化杂志， 2001，21(10): 622-623.
[4] 竺来法，李建平，陈波. 区域动脉灌注联合腹腔镜下腹腔灌洗治疗重症急性胰腺炎[J]. 南通大学学报(医学版)，2007，27(6)：507-508.
[5] 曹镇宁，臧宏，钱益. 重症急性胰腺炎64例个体化治疗再认识[J]. 南通大学学报(医学版)，2007，27(5)：407-408.
[6] 杨小军，梁婧，田诗政，等. 丹参注射液对急性胰腺炎大鼠肠道黏膜血流和细菌移位影响的实验研究[J]. 中国中西医结合急救杂志， 2005，12(4):245-247.
[7] 李雷，王桂敏，蒋俊明，等. 丹参对重症急性胰腺炎早期多器官组织脂质过氧化的影响[J]. 中国中西医结合消化杂志， 2005，13(1):1-3.
